Забота о сосудистом доступе для гемодиализа

У вас есть сосудистый доступ для гемодиализа. Забота о доступе помогает продлить срок его службы.

Следуйте инструкциям вашего врача о том, как заботиться о доступе дома. Используйте приведенную ниже информацию как напоминание.

Сосудистый доступ - это отверстие, сделанное в вашей коже и кровеносном сосуде во время короткой операции. Когда у вас диализ, ваша кровь вытекает из доступа в аппарат для гемодиализа. После того, как ваша кровь профильтрована в аппарате, она возвращается обратно в ваше тело.

Существует 3 основных типа сосудистых доступов для гемодиализа. Они описаны ниже.

Свищ: артерия на предплечье или плече пришита к соседней вене.

• Это позволяет вводить иглы в вену для лечения диализом.
• Для заживления и созревания свищей требуется от 4 до 6 недель, прежде чем они будут готовы к использованию.

Трансплантат: артерия и вена на руке соединены U-образной пластиковой трубкой под кожей.

• Во время диализа в трансплантат вставляют иглы.
• Трансплантат будет готов к использованию через 2–4 недели.

Центральный венозный катетер: мягкая пластиковая трубка (катетер) вводится под кожу и вводится в вену на шее, груди или паху. Оттуда трубка входит в центральную вену, ведущую к вашему сердцу.

• Центральный венозный катетер сразу готов к использованию.
• Обычно его используют всего несколько недель или месяцев.

В первые несколько дней вокруг места доступа может появиться небольшое покраснение или припухлость. Если у вас свищ или трансплантат:

• Положите руку на подушки и держите локоть прямо, чтобы уменьшить отек.
• Вы можете использовать свою руку после того, как вернетесь домой после операции. Но не поднимайте больше 10 фунтов (фунтов) или 4,5 килограмма (кг), что примерно соответствует весу галлона молока.

Уход за повязкой (повязкой):

• Если у вас трансплантат или фистула, первые 2 дня держите повязку сухой. После снятия повязки вы можете принять ванну или душ как обычно.
• Если у вас установлен центральный венозный катетер, вы должны постоянно держать повязку сухой. Накрывайте его полиэтиленом, когда принимаете душ. Не принимайте ванну, не ходите купаться и не принимайте ванну с гидромассажем. Не позволяйте никому брать кровь из катетера.

Трансплантаты и катетеры более подвержены инфицированию, чем свищи. Признаками инфекции являются покраснение, отек, болезненность, боль, тепло, гной вокруг пораженного участка и лихорадка.

Сгустки крови могут образовываться и блокировать кровоток через место доступа. Трансплантаты и катетеры сгущаются чаще, чем свищи.

Кровеносные сосуды в трансплантате или фистуле могут сузиться и замедлить кровоток через доступ. Это называется стенозом.

Следование этим рекомендациям поможет вам избежать инфекции, образования тромбов и других проблем с сосудистым доступом.

• Всегда мойте руки с мылом и теплой водой до и после прикосновения к доступу. Перед процедурой диализа очистите область вокруг доступа антибактериальным мылом или медицинским спиртом.
• Проверяйте поток (также называемый острыми ощущениями) в вашем доступе каждый день. Ваш провайдер покажет вам, как это сделать.
• Меняйте место входа иглы в свищ или трансплантат для каждого сеанса диализа.
• Не позволяйте никому измерять ваше артериальное давление, вводить капельницу (внутривенную линию) или брать кровь из вашей руки доступа.
• Не позволяйте никому брать кровь из туннельного центрального венозного катетера.
• Не спите на руке доступа.
• Не переносите с рычагом доступа более 10 фунтов (4,5 кг).
• Не надевайте часы, украшения или тесную одежду на место доступа.
• Будьте осторожны, не ударите и не перережьте доступ.
• Используйте свой доступ только для диализа.

Немедленно позвоните своему провайдеру, если заметите любую из этих проблем:

• Кровотечение из места доступа к сосудам
• Признаки инфекции, такие как покраснение, отек, болезненность, боль, тепло или гной вокруг пораженного участка.
• Температура 100,3 ° F (38,0 ° C) или выше
• Поток (дрожь) в трансплантате или фистуле замедляется или вы его совсем не чувствуете
• Рука, на которую установлен катетер, опухает, и рука с этой стороны кажется холодной.
• Ваша рука становится холодной, онемевшей или слабой

Артериовенозный свищ; Свищ A-V; A-V трансплантат; Туннельный катетер

Kern WV. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми линиями и трансплантатами. В: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, eds. Инфекционные заболевания. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 48.

Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гемодиализ. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis. Обновлено в январе 2018 г. По состоянию на 1 февраля 2021 г.

Юн Дж.Й., Янг Б., Депнер Т.А., Чин А.А. Гемодиализ. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ред. Бреннер и Ректор Почка. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.

• Диализ