Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез - это микобактериальная инфекция, при которой микобактерии распространились из легких в другие части тела через кровь или лимфатическую систему.

Инфекция туберкулеза (ТБ) может развиться после вдыхания капель, распыленных в воздух от кашля или чихания кем-либо, инфицированным вирусом. Микобактерии туберкулеза бактерия. Возникающая в результате легочная инфекция называется первичным туберкулезом.

Обычно очагом туберкулеза являются легкие (легочный туберкулез), но могут быть поражены и другие органы. В Соединенных Штатах большинство людей с первичным туберкулезом поправляются и больше не имеют признаков болезни. Распространенный туберкулез развивается у небольшого числа инфицированных людей, чья иммунная система не справляется с первичной инфекцией.

Распространенное заболевание может возникнуть в течение нескольких недель после первичного заражения. Иногда это происходит только через несколько лет после заражения. У вас больше шансов заразиться этим типом туберкулеза, если у вас ослабленная иммунная система из-за болезни (например, СПИДа) или определенных лекарств. Младенцы и пожилые люди также подвержены более высокому риску.

Ваш риск заражения туберкулезом увеличивается, если вы:

• Рядом с людьми, которые болеют (например, во время заграничных поездок).
• Живите в многолюдных или нечистых условиях
• Плохое питание

Следующие факторы могут увеличить заболеваемость туберкулезом среди населения:

• Рост числа ВИЧ-инфекций
• Увеличение количества бездомных с нестабильными жилищами (плохая экология и плохое питание)
• Появление лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза

Распространенный туберкулез может поражать множество различных участков тела. Симптомы зависят от пораженных участков тела и могут включать:

• Боль в животе или отек
• Озноб
• Кашель и одышка
• Усталость
• Жар
• Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)
• Боли в суставах
• Бледность кожи из-за анемии (бледность)
• Потливость
• Опухшие гланды
• Потеря веса

Врач проведет медицинский осмотр. Это может показать:

• Опухшая печень
• Увеличение лимфатических узлов
• Опухшая селезенка

Можно заказать следующие тесты:

• Биопсия и посев пораженных органов или тканей
• Бронхоскопия для биопсии или посева
• Рентгенограмма грудной клетки
• КТ пораженного участка
• Фундоскопия может выявить поражения сетчатки
• Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона, такой как тест QFT-Gold для проверки предшествующего контакта с туберкулезом
• Биопсия легкого
• Микобактериальная культура костного мозга или крови
• Биопсия плевры
• Туберкулиновая кожная проба (PPD-проба)
• Исследование мокроты и посев
• Плевроцентез

Цель лечения - вылечить инфекцию с помощью лекарств, которые борются с бактериями туберкулеза. Лечение диссеминированного туберкулеза включает комбинацию нескольких лекарств (обычно 4). Все лекарства продолжают принимать до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут, какие из них работают лучше всего.

Возможно, вам придется принимать много разных таблеток в течение 6 месяцев или дольше. Очень важно принимать таблетки в соответствии с указаниями врача.

Если люди не принимают противотуберкулезные препараты в соответствии с инструкциями, инфекцию становится гораздо труднее лечить. Бактерии ТБ могут стать устойчивыми к лечению. Это означает, что лекарства больше не действуют.

Если есть опасения, что человек может принимать не все лекарства, как указано, поставщику медицинских услуг может потребоваться наблюдение за тем, как человек принимает прописанные лекарства. Такой подход называется терапией под непосредственным наблюдением. В этом случае лекарства можно давать 2 или 3 раза в неделю по назначению врача.

Возможно, вам придется оставаться дома или быть помещенным в больницу на 2–4 недели, чтобы избежать передачи болезни другим людям, пока вы не перестанете заразиться.

Закон может потребовать от вашего поставщика медицинских услуг сообщить о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения. Ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы вы получили наилучшее обслуживание.

Большинство форм диссеминированного туберкулеза хорошо поддаются лечению. Пораженная ткань, например кости или суставы, может иметь необратимое повреждение из-за инфекции.

Осложнения диссеминированного туберкулеза могут включать:

• Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС)
• Воспаление печени
• Легочная недостаточность
• Возвращение болезни

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• Изменения зрения
• Слезы и моча оранжевого или коричневого цвета
• Сыпь
• Воспаление печени

Перед лечением можно проверить зрение, чтобы врач мог следить за любыми изменениями в состоянии ваших глаз.

Позвоните своему провайдеру, если вы знаете или подозреваете, что заразились туберкулезом. Все формы туберкулеза и заражения нуждаются в своевременной диагностике и лечении.

Туберкулез можно предотвратить даже у тех, кто контактировал с инфицированным человеком. Кожные пробы на туберкулез используются в группах высокого риска или у людей, которые могли быть подвержены туберкулезу, например, у медицинских работников.

Людям, контактировавшим с туберкулезом, следует немедленно пройти кожный тест, а в более позднее время - повторный тест, если первый тест окажется отрицательным.

Положительный результат кожной пробы означает, что вы контактировали с туберкулезными бактериями. Это не означает, что у вас активная болезнь или вы заразны. Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить заражение туберкулезом.

Своевременное лечение чрезвычайно важно для борьбы с распространением туберкулеза от тех, кто болеет активной формой туберкулеза, к тем, кто никогда не был инфицирован туберкулезом.

Некоторые страны с высокой заболеваемостью туберкулезом проводят вакцинацию (так называемую БЦЖ) для предотвращения туберкулеза. Эффективность этой вакцины ограничена, и она обычно не используется в Соединенных Штатах.

Люди, которые прошли вакцинацию БЦЖ, могут пройти кожные пробы на туберкулез. Обсудите результаты теста (если они положительные) со своим врачом.

Милиарный туберкулез; Туберкулез - диссеминированный; Внелегочный туберкулез

• Туберкулез почек
• Туберкулез легких
• Легкие угольщика - рентген грудной клетки
• Туберкулез на поздних стадиях - рентген грудной клетки
• Милиарный туберкулез
• Многоформная эритема, круговые поражения кистей рук
• Узловатая эритема, связанная с саркоидозом
• Сердечно-сосудистая система

Элльнер Дж. Дж., Якобсон К. Р.. Туберкулез. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 308.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.