Инсульт

Инсульт возникает, когда прекращается приток крови к части мозга. Инсульт иногда называют «мозговой атакой».

Если кровоток прерывается более чем на несколько секунд, мозг не может получать питательные вещества и кислород. Клетки мозга могут погибнуть, что приведет к длительному повреждению.

Инсульт также может произойти, если кровеносный сосуд внутри мозга лопнет, что приведет к кровотечению внутри головы.

Есть два основных типа инсульта:

• Ишемический приступ
• Геморрагический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, поставляющий кровь в мозг, блокируется сгустком крови.Это может произойти двумя способами:

• Сгусток может образоваться в уже очень узкой артерии. Это называется тромботическим инсультом..
• Сгусток может оторваться в другом месте кровеносных сосудов головного мозга или в какой-либо другой части тела и подняться в мозг. Это называется церебральной эмболией или эмболическим инсультом.

Ишемические инсульты также могут быть вызваны липким веществом, называемым бляшкой, которое может закупоривать артерии.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в части мозга становится слабым и разрывается. Это вызывает утечку крови в мозг. У некоторых людей есть дефекты кровеносных сосудов головного мозга, которые делают это более вероятным. Эти дефекты могут включать:

• Аневризма (слабое место в стенке кровеносного сосуда, из-за которого кровеносный сосуд выпячивается или раздувается)
• Артериовенозная мальформация (АВМ; аномальное соединение между артериями и венами)
• Церебральная амилоидная ангиопатия (CAA; состояние, при котором белки, называемые амилоидом, накапливаются на стенках артерий в головном мозге)

Геморрагические инсульты также могут возникать при приеме антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Очень высокое кровяное давление может вызвать разрыв кровеносных сосудов, что приведет к геморрагическому инсульту.

Ишемический инсульт может вызвать кровотечение и перейти в геморрагический инсульт.

Высокое кровяное давление - главный фактор риска инсульта. Другие основные факторы риска:

• Нерегулярное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий
• Сахарный диабет
• Семейный анамнез инсульта
• Быть мужчиной
• Высокое содержание холестерина
• С возрастом, особенно после 55 лет
• Этническая принадлежность (афроамериканцы чаще умирают от инсульта)
• Ожирение
• История перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки (возникает, когда приток крови к части мозга прекращается на короткое время)

Риск инсульта также выше:

• Людям с сердечными заболеваниями или плохим кровотоком в ногах из-за сужения артерий.
• Люди, ведущие нездоровый образ жизни, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотики, диета с высоким содержанием жиров и недостаток физических упражнений.
• Женщины, принимающие противозачаточные таблетки (особенно курящие и старше 35 лет)
• Беременные женщины имеют повышенный риск во время беременности
• Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию
• Открытое овальное отверстие (PFO), отверстие между левым и правым предсердиями (верхними камерами) сердца

Симптомы инсульта зависят от того, какая часть мозга повреждена. В некоторых случаях человек может не знать, что случился инсульт.

В большинстве случаев симптомы развиваются внезапно и без предупреждения. Но симптомы могут появляться и исчезать в течение первых дней или двух. Симптомы обычно наиболее тяжелые, когда инсульт случается впервые, но они могут постепенно ухудшаться.

Головная боль может возникнуть, если инсульт вызван кровотечением в головном мозге. Головная боль:

• Начинается внезапно и может быть тяжелым
• Может быть хуже, когда ты лежишь плашмя
• Пробуждает тебя ото сна
• Становится хуже, когда вы меняете позу, наклоняетесь, напрягаетесь или кашляете.

Другие симптомы зависят от того, насколько серьезен инсульт и какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать:

• Изменение настороженности (включая сонливость, бессознательное состояние и кому)
• Изменения слуха или вкуса
• Изменения, влияющие на прикосновение и способность чувствовать боль, давление или различную температуру.
• Спутанность сознания или потеря памяти
• Проблемы с глотанием
• Проблемы с письмом или чтением
• Головокружение или ненормальное ощущение движения (вертиго)
• Проблемы со зрением, такие как снижение зрения, двоение в глазах или полная потеря зрения.
• Отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Потеря равновесия или координации или проблемы с ходьбой
• Слабость мышц лица, руки или ноги (обычно только с одной стороны)
• Онемение или покалывание на одной стороне тела
• Личность, настроение или эмоциональные изменения
• Проблемы с речью или пониманием говорящих

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы:

• Проверьте, нет ли проблем со зрением, движением, чувством, рефлексами, пониманием и речью. Ваш врач и медсестры будут повторять этот осмотр с течением времени, чтобы увидеть, ухудшается ли ваш инсульт или улучшается ли он.
• Прослушайте сонные артерии на шее с помощью стетоскопа на предмет аномального звука, называемого шумом, который вызван ненормальным кровотоком.
• Проверьте высокое кровяное давление.

Вам могут быть предложены следующие тесты, которые помогут определить тип, место и причину инсульта и исключить другие проблемы:

• КТ головного мозга, чтобы определить, есть ли кровотечение
• МРТ головного мозга для определения места инсульта
• Ангиограмма головы для поиска закупоренного или кровоточащего кровеносного сосуда
• Дуплекс сонных артерий (УЗИ), чтобы увидеть, сузились ли сонные артерии на шее.
• Эхокардиограмма, чтобы узнать, мог ли инсульт быть вызван сгустком крови из сердца
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография для проверки аномальных кровеносных сосудов в головном мозге

Другие тесты включают:

• Анализы крови
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для определения наличия судорог
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и мониторинг сердечного ритма

Инсульт - это неотложная медицинская помощь. Требуется быстрое лечение. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или обратитесь за неотложной медицинской помощью при первых признаках инсульта.

Людям с симптомами инсульта необходимо как можно скорее попасть в больницу.

• Если инсульт вызван сгустком крови, могут быть назначены препараты, разрушающие сгусток крови, для растворения сгустка.
• Чтобы это лечение было эффективным, его следует начинать в течение 3–4,5 часов с момента появления первых симптомов. Чем раньше будет начато это лечение, тем больше шансов на хороший результат.

Другие виды лечения, проводимые в больнице, зависят от причины инсульта. Они могут включать:

• Разжижители крови, такие как гепарин, варфарин (кумадин), аспирин или клопидогрель (плавикс)
• Лекарство для контроля факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
• Специальные процедуры или хирургическое вмешательство для облегчения симптомов или предотвращения повторных инсультов.
• Питательные вещества и жидкости

Физиотерапия, трудотерапия, логопедия и терапия глотания начнутся в больнице. Если у человека серьезные проблемы с глотанием, скорее всего, потребуется зонд для кормления в желудке (гастростомическая трубка).

Цель лечения после инсульта - помочь вам восстановить как можно больше функций и предотвратить инсульт в будущем.

Восстановление после инсульта начнется, пока вы еще находитесь в больнице или реабилитационном центре. Это будет продолжаться, когда вы вернетесь домой из больницы или центра. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом после того, как вернетесь домой.

Поддержка и ресурсы доступны в Американской ассоциации инсульта - www.stroke.org/en/help-and-support.

Насколько хорошо человек себя чувствует после инсульта, зависит от:

• Тип инсульта
• Насколько повреждена ткань головного мозга
• Какие функции организма были затронуты
• Как быстро проводится лечение

Проблемы с движением, мышлением и разговором часто проходят через несколько недель или месяцев после инсульта.

Многие люди, перенесшие инсульт, будут продолжать поправляться через месяцы или годы после инсульта.

Более половины людей, перенесших инсульт, могут нормально функционировать и жить дома. Другие не могут позаботиться о себе.

Если лечение препаратами, разрушающими тромбы, будет успешным, симптомы инсульта могут исчезнуть. Однако люди часто не попадают в больницу достаточно быстро, чтобы получить эти лекарства, или они не могут принимать эти лекарства по состоянию здоровья.

Люди, перенесшие инсульт из-за тромба (ишемический инсульт), имеют больше шансов на выживание, чем те, у кого инсульт из-за кровотечения в головном мозге (геморрагический инсульт).

Риск второго инсульта наиболее высок в течение нескольких недель или месяцев после первого инсульта. По истечении этого срока риск начинает снижаться.

Инсульт - это неотложная медицинская помощь, которую необходимо немедленно лечить. Аббревиатура F.A.S.T. это простой способ запомнить признаки инсульта и что делать, если вы считаете, что инсульт случился. Наиболее важное действие, которое следует предпринять, - это сразу же позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи для получения экстренной помощи.

БЫСТРЫЙ. означает:

• ЛИЦО. Попросите человека улыбнуться. Проверьте, не отвисла ли одна сторона лица.
• ОРУЖИЕ. Попросите человека поднять обе руки. Посмотрите, не смещается ли одна рука вниз.
• РЕЧЬ. Попросите человека повторить простое предложение. Проверьте, не звучат ли слова невнятно и правильно ли повторяется предложение.
• ВРЕМЯ. Если у человека проявляется какой-либо из этих симптомов, время очень важно. Важно как можно быстрее добраться до больницы. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Закон F.A.S.T.

Снижение факторов риска инсульта снижает вероятность инсульта.

Цереброваскулярные заболевания; CVA; Инфаркт головного мозга; Кровоизлияние в мозг; Ишемический приступ; Инсульт - ишемический; Нарушение мозгового кровообращения; Инсульт - геморрагический; Сонная артерия - инсульт

• Ангиопластика и установка стента - сонная артерия - выделения
• Активный образ жизни при сердечных заболеваниях
• Восстановление аневризмы головного мозга - выписки
• Сливочное масло, маргарин и растительные масла
• Уход за мышечной спастичностью или спазмами
• Хирургия сонной артерии - выделения
• Общение с больным афазией
• Общение с человеком, страдающим дизартрией
• Запор - уход за собой
• Деменция и вождение
• Деменция - проблемы с поведением и сном
• Деменция - ежедневный уход
• Деменция - безопасность дома
• Деменция - что спросить у врача
• Употребление лишних калорий во время болезни - взрослые
• Головная боль - что спросить у врача
• Высокое кровяное давление - что спросить у врача
• Предотвращение падений
• Инсульт - разрядка
• Проблемы с глотанием

• Мозг
• Стеноз сонной артерии - рентген левой артерии
• Стеноз сонной артерии - рентген правой артерии
• Инсульт
• Функция ствола мозга
• Мозжечок - функция
• Круг Уиллиса
• Левое полушарие головного мозга - функция
• Правое полушарие головного мозга - функция
• Эндартерэктомия
• Накопление бляшек в артериях
• Инсульт - серия
• Расслоение сонной артерии

Биллер Дж., Руланд С., Шнек М.Дж. Ишемическая цереброваскулярная болезнь. В Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Инсульт. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 91.

Январь Т. Т., Ванн Л. С., Альперт Дж. С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Тираж. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновленное руководство AHA / ACC / HRS за 2019 г., содержащее рекомендации AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Дж. Э. М. Колл Кардиол. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Меския Дж. Ф., Бушнелл С., Боден-Альбала Б. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Ригель Б., Мозер Д.К., Бак Х.Г. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом; Совет по заболеваниям периферических сосудов; и Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов. Самопомощь для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Вейн Т., Линдси М.П., ​​Коте Р. и др. Рекомендации по лучшей практике в отношении инсульта в Канаде: вторичная профилактика инсульта, шестое издание практических рекомендаций, обновление 2017 г. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Уилсон П.В.Ф., Полонский Т.С., Мидема М.Д., Хера А., Косинский А.С., Кувин Дж.Т. Систематический обзор руководства AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Руководство по клинической практике [опубликованная поправка появляется в J Am Coll Cardiol. 2019, 25 июня; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р. и др. Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.