Церебральная артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) - это аномальная связь между артериями и венами в головном мозге, которая обычно формируется до рождения.

Причина АВМ головного мозга неизвестна. АВМ возникает, когда артерии в головном мозге соединяются напрямую с соседними венами, не имея между ними нормальных мелких сосудов (капилляров).

АВМ различаются по размеру и расположению в головном мозге.

Разрыв АВМ происходит из-за давления и повреждения кровеносного сосуда. Это позволяет крови просачиваться (кровоизлияние) в мозг или окружающие ткани и снижает приток крови к мозгу.

Церебральные АВМ встречаются редко. Хотя заболевание присутствует при рождении, симптомы могут появиться в любом возрасте. Разрывы чаще всего случаются у людей в возрасте от 15 до 20 лет. Они могут возникать и в более позднем возрасте. У некоторых людей с АВМ также есть аневризмы головного мозга.

Примерно у половины людей с АВМ первыми симптомами являются симптомы инсульта, вызванного кровотечением в головном мозге.

Симптомы кровотечения АВМ:

• Спутанность сознания
• Шум в ушах / жужжание (также называемый пульсирующим тиннитусом)
• Головная боль в одной или нескольких частях головы может походить на мигрень.
• Проблемы с ходьбой
• Судороги

Симптомы давления на одну область мозга включают:

• Проблемы со зрением
• Головокружение
• Слабость мышц в какой-то части тела или лица
• Онемение в какой-то части тела

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Вас спросят о ваших симптомах, уделяя особое внимание проблемам нервной системы. Тесты, которые могут использоваться для диагностики АВМ, включают:

• Ангиограмма головного мозга
• Компьютерная томография (КТ), ангиограмма
• МРТ головы
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• КТ головы
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Поиск лучшего лечения АВМ, которая обнаруживается при визуализации, но не вызывает никаких симптомов, может быть трудным. Ваш провайдер обсудит с вами:

• Риск того, что ваш АВМ разорвется. В этом случае возможно необратимое повреждение головного мозга.
• Риск повреждения головного мозга при одной из перечисленных ниже операций.

Ваш врач может обсудить различные факторы, которые могут увеличить риск кровотечения, в том числе:

• Текущая или планируемая беременность
• Как выглядит AVM при тестах на визуализацию
• Размер АВМ
• Ваш возраст
• Ваши симптомы

Кровоточащая АВМ требует неотложной медицинской помощи. Цель лечения - предотвратить дальнейшие осложнения за счет остановки кровотечения и судорог и, если возможно, удаления АВМ.

Доступны три хирургических метода лечения. Некоторые методы лечения используются вместе.

Открытая операция на головном мозге устраняет ненормальную связь. Операция проводится через отверстие в черепе.

Эмболизация (эндоваскулярное лечение):

• Катетер вводится через небольшой разрез в паху. Он попадает в артерию, а затем в мелкие кровеносные сосуды головного мозга, где расположена аневризма.
• В патологические сосуды вводится клейкое вещество. Это останавливает кровоток в АВМ и снижает риск кровотечения. Это может быть первым выбором при некоторых видах АВМ или в случае невозможности проведения операции.

Стереотаксическая радиохирургия:

• Излучение направлено прямо на область АВМ. Это вызывает рубцевание и сокращение АВМ и снижает риск кровотечения.
• Это особенно полезно для небольших АВМ глубоко в головном мозге, которые трудно удалить хирургическим путем.

При необходимости назначают лекарства для купирования судорог.

Некоторые люди, первым признаком которых является чрезмерное мозговое кровотечение, умирают.У других могут быть необратимые судороги и проблемы с мозгом и нервной системой. АВМ, которые не вызывают симптомов к тому времени, когда люди достигают 40 или 50 лет, с большей вероятностью останутся стабильными и в редких случаях вызывают симптомы.

Осложнения могут включать:

• Повреждение мозга
• Внутримозговое кровоизлияние
• Языковые трудности
• Онемение любой части лица или тела
• Постоянная головная боль
• Судороги
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Изменения зрения
• Вода на головном мозге (гидроцефалия)
• Слабость в части тела

Возможные осложнения открытой операции на головном мозге включают:

• Отек мозга
• Кровоизлияние
• Захват
• Инсульт

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть:

• Онемение в частях тела
• Судороги
• Сильная головная боль
• Рвота
• Слабое место
• Другие симптомы разрыва АВМ

Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас впервые случился приступ, потому что АВМ может быть причиной судорог.

АВМ - церебральный; Артериовенозная гемангиома; Инсульт - АВМ; Геморрагический инсульт - АВМ

• Операция на головном мозге - выписка
• Головная боль - что спросить у врача
• Стереотаксическая радиохирургия - выписка

• Артерии головного мозга

Лаззаро М.А., Зайдат О.О. Принципы нейроинтервенционной терапии. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 56.

Ортега-Барнетт Дж., Моханти А., Десаи СК, Паттерсон Дж. Т.. Нейрохирургия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Учебник хирургии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 67.

Стапф С. Артериовенозные мальформации и другие сосудистые аномалии. В: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 30.