Гастрошизис

Гастрошизис - это врожденный дефект, при котором кишечник младенца выходит за пределы тела из-за отверстия в брюшной стенке.

Дети с гастрошизисом рождаются с дырой в брюшной стенке. Кишечник ребенка часто высовывается (высовывается) через отверстие.

Состояние похоже на омфалоцеле. Однако омфалоцеле - это врожденный дефект, при котором кишечник младенца или другие органы брюшной полости выступают через отверстие в области пупка и покрываются мембраной. При гастрошизисе покровная перепонка отсутствует.

Дефекты брюшной стенки развиваются по мере роста ребенка в утробе матери. Во время развития кишечник и другие органы (печень, мочевой пузырь, желудок и яичники или семенники) сначала развиваются вне тела, а затем обычно возвращаются внутрь. У младенцев с гастрошизисом кишечник (а иногда и желудок) остается вне брюшной стенки, без покрывающей их оболочки. Точная причина дефектов брюшной стенки неизвестна.

Матери со следующими заболеваниями могут подвергаться более высокому риску рождения детей с гастрошизисом:

• Младший возраст
• Меньше ресурсов
• Плохое питание при беременности
• Употребляйте табак, кокаин или метамфетамины
• Воздействие нитрозаминов (химическое вещество, содержащееся в некоторых продуктах питания, косметике, сигаретах)
• Использование аспирина, ибупрофена, парацетамола
• Использование противоотечных средств, содержащих химический псевдоэфедрин или фенилпропаноламин.

У младенцев с гастрошизисом обычно нет других родственных врожденных дефектов.

Гастрошизис обычно выявляется во время пренатального ультразвукового исследования. Также это можно увидеть при рождении малыша. В брюшной стенке дыра. Тонкая кишка часто находится вне брюшной полости рядом с пуповиной. Другие органы, которые также можно увидеть, - это толстый кишечник, желудок или желчный пузырь.

Обычно кишечник раздражается при контакте с околоплодными водами, и у ребенка могут возникнуть проблемы с усвоением пищи.

Пренатальное ультразвуковое исследование часто выявляет младенцев с гастрошизисом еще до рождения, обычно до 20 недель беременности.

Если гастрошизис обнаружен до рождения, матери потребуется особое наблюдение, чтобы убедиться, что ее будущий ребенок остается здоровым.

Лечение гастрошизиса предполагает хирургическое вмешательство. Обычно брюшная полость младенца слишком мала для того, чтобы кишечник мог вернуться в нее при рождении. Таким образом, по краям дефекта прошивается сетчатый мешок и края дефекта подтягиваются. Мешок называется силосом. В течение следующих недель или двух кишечник возвращается в брюшную полость, и дефект может быть закрыт.

Температуру ребенка необходимо тщательно контролировать, поскольку открытый кишечник позволяет уйти большому количеству тепла тела. Из-за давления, связанного с возвращением кишечника в брюшную полость, ребенку может потребоваться поддержка, чтобы дышать с помощью аппарата ИВЛ. Другие методы лечения ребенка включают питательные вещества внутривенно и антибиотики для предотвращения инфекции. Даже после закрытия дефекта внутривенное питание будет продолжаться, так как кормление грудью необходимо вводить медленно.

У ребенка хорошие шансы на выздоровление, если нет других проблем и если брюшная полость достаточно велика. Очень маленькая брюшная полость может привести к осложнениям, которые потребуют большего количества операций.

Следует составить план осторожных родов и немедленного решения проблемы после рождения. Ребенка следует доставить в медицинский центр, в котором есть специалисты по устранению дефектов брюшной стенки. Младенцам, вероятно, станет лучше, если их не нужно будет переводить в другой центр для дальнейшего лечения.

Из-за контакта с околоплодными водами кишечник младенцев может не работать нормально даже после того, как органы вернутся обратно в брюшную полость. Младенцам с гастрошизисом нужно время, чтобы кишечник восстановился и привык к кормлению.

У небольшого числа детей с гастрошизисом (около 10-20%) может быть атрезия кишечника (части кишечника, которые не развивались в утробе матери). Этим младенцам требуется дополнительная операция для устранения непроходимости.

Повышенное давление из-за неуместного содержимого брюшной полости может уменьшить приток крови к кишечнику и почкам. Это также может затруднить расширение легких у ребенка, что приведет к проблемам с дыханием.

Еще одно возможное осложнение - некроз кишечника. Это происходит, когда ткань кишечника отмирает из-за низкого кровотока или инфекции. Этот риск может быть снижен у младенцев, которые получают грудное молоко, а не смесь.

Это состояние очевидно при рождении и будет обнаружено в больнице при родах, если оно еще не было обнаружено при обычном ультразвуковом обследовании плода во время беременности. Если вы родили дома и у вашего ребенка обнаружен этот дефект, немедленно позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911).

Эта проблема диагностируется и лечится в роддоме. Вернувшись домой, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов:

• Снижение испражнения
• Проблемы с кормлением
• Жар
• Зеленая или желтовато-зеленая рвота
• Опухшая область живота
• Рвота (отличается от обычной срыгивания ребенка)
• Вызывающие беспокойство изменения в поведении

Врожденный порок - гастрошизис; Дефект брюшной стенки - младенец; Дефект брюшной стенки - новорожденный; Дефект брюшной стенки - новорожденный

• Детская грыжа живота (гастрошизис)
• Лечение гастрошизиса - серия
• Силос

Ислам С. Врожденные дефекты брюшной стенки: гастрошизис и омфалоцеле. В: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 48.

Вальтер А.Е., Натан Дж. Д.. Дефекты брюшной стенки новорожденных. В: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у детей. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 58.