Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - это долгосрочное (хроническое) заболевание легких, которое поражает новорожденных, которым после рождения был поставлен дыхательный аппарат, или которые родились очень рано (преждевременно).

БЛД возникает у очень больных младенцев, которые длительное время получали высокий уровень кислорода. БЛД также может возникать у младенцев, которые были на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ПРЛ чаще встречается у детей, родившихся раньше срока (преждевременно), у которых легкие не были полностью развиты при рождении.

Факторы риска включают:

• Врожденный порок сердца (проблемы со структурой и функцией сердца, присутствующие при рождении)
• Недоношенность, обычно у младенцев, рожденных до 32 недель беременности.
• Тяжелая респираторная или легочная инфекция

Риск тяжелого ПРЛ за последние годы снизился.

Симптомы могут включать любое из следующего:

• Синеватый цвет кожи (цианоз)
• Кашель
• Учащенное дыхание
• Сбивчивое дыхание

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики ПРЛ, включают:

• Газ артериальной крови
• КТ грудной клетки
• Рентгенограмма грудной клетки
• Пульсоксиметрия

В БОЛЬНИЦЕ

Младенцам, у которых есть проблемы с дыханием, часто ставят искусственную вентиляцию легких. Это дыхательный аппарат, который нагнетает давление в легкие ребенка, чтобы они были надутыми и доставляли больше кислорода. По мере развития легких ребенка давление и кислород постепенно снижаются. Ребенка отлучили от аппарата ИВЛ. Ребенок может продолжать получать кислород через маску или носовую трубку в течение нескольких недель или месяцев.

Младенцев с ПРЛ обычно кормят через зонд, вводимый в желудок (зонд NG). Этим младенцам необходимы дополнительные калории из-за затрудненного дыхания. Чтобы предотвратить наполнение легких жидкостью, может потребоваться ограничить потребление жидкости. Им также могут назначать лекарства (диуретики), выводящие воду из организма. Другие лекарства могут включать кортикостероиды, бронходилататоры и сурфактант. Поверхностно-активное вещество - это скользкое мылообразное вещество в легких, которое помогает легким наполняться воздухом и не дает воздушным мешочкам сдуться.

Родители этих младенцев нуждаются в эмоциональной поддержке. Это связано с тем, что для выздоровления с ПРЛ требуется время, и младенцу, возможно, придется оставаться в больнице в течение длительного времени.

ДОМА

Младенцам с ПРЛ может потребоваться кислородная терапия в течение нескольких недель или месяцев после выписки из больницы. Следуйте инструкциям вашего врача, чтобы ваш ребенок получал достаточно питания во время выздоровления. Вашему ребенку может потребоваться зондовое кормление или специальные смеси.

Очень важно не допустить, чтобы ваш ребенок заболел простудой и другими инфекциями, такими как респираторно-синцитиальный вирус (RSV). RSV может вызвать тяжелую инфекцию легких, особенно у ребенка с ПРЛ.

Простой способ предотвратить заражение RSV - часто мыть руки. Следуйте этим мерам:

• Прежде чем прикасаться к ребенку, вымойте руки теплой водой с мылом. Скажите другим, чтобы они тоже вымыли руки, прежде чем прикасаться к ребенку.
• Попросите других избегать контакта с вашим ребенком, если у него простуда или жар, или попросите их надеть маску.
• Имейте в виду, что поцелуй вашего ребенка может распространить RSV.
• Старайтесь держать маленьких детей подальше от вашего малыша. RSV очень распространен среди маленьких детей и легко передается от ребенка к ребенку.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ курить в доме, в машине или где-либо рядом с ребенком. Воздействие табачного дыма увеличивает риск заболевания RSV.

Родители младенцев с ПРЛ должны избегать скопления людей во время вспышек РСВ. О вспышках болезни часто сообщают местные средства массовой информации.

Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство паливизумаб (Синагис), чтобы предотвратить инфекцию RSV у вашего ребенка. Следуйте инструкциям о том, как давать ребенку это лекарство.

Младенцы с ПРЛ постепенно поправляются. Кислородная терапия может потребоваться в течение многих месяцев. У некоторых младенцев имеется хроническое повреждение легких, и им требуется кислородная поддержка и поддержка дыхания, например, с помощью вентилятора. Некоторые младенцы с этим заболеванием могут не выжить.

Младенцы, перенесшие ПРЛ, подвергаются большему риску повторных респираторных инфекций, таких как пневмония, бронхиолит и RSV, которые требуют пребывания в больнице.

Другие возможные осложнения у детей, перенесших ПРЛ:

• Проблемы развития
• Плохой рост
• Легочная гипертензия (высокое кровяное давление в артериях легких)
• Долгосрочные проблемы с легкими и дыханием, такие как рубцы или бронхоэктазы.

Если у вашего ребенка было ПРЛ, обратите внимание на любые проблемы с дыханием. Если вы заметили какие-либо признаки респираторной инфекции, позвоните врачу вашего ребенка.

Чтобы предотвратить ПРЛ:

• По возможности предотвращайте преждевременные роды. Если вы беременны или думаете о беременности, обратитесь за дородовым наблюдением, чтобы сохранить здоровье вам и вашему ребенку.
• Если ваш ребенок получает респираторную поддержку, узнайте у врача, как скоро вашего ребенка можно будет отлучить от аппарата ИВЛ.
• Ваш ребенок может получать сурфактант, чтобы поддерживать легкие открытыми.

БЛД; Хроническая болезнь легких - дети; CLD - дети

Камат-Рейн Б.Д., Джоб А.Х. Развитие легких плода и сурфактант. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 16.

McGrath-Morrow SA, Collaco JM. Бронхолегочная дисплазия. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 444.

Рузвельт Г.Е. Неотложные респираторные заболевания у детей: болезни легких. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 169.