Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз - это заболевание, при котором паращитовидные железы на шее вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ).

На шее есть 4 крошечные паращитовидные железы, рядом или прикрепленные к задней стороне щитовидной железы.

Паращитовидные железы помогают контролировать использование и выведение кальция организмом. Они делают это, производя паратироидный гормон (ПТГ). ПТГ помогает контролировать уровни кальция, фосфора и витамина D в крови и костях.

Когда уровень кальция слишком низкий, организм в ответ производит больше ПТГ. Это вызывает повышение уровня кальция в крови.

Когда одна или несколько паращитовидных желез становятся больше, это приводит к слишком большому количеству ПТГ. Чаще всего причиной является доброкачественная опухоль паращитовидных желез (аденома паращитовидной железы). Эти доброкачественные опухоли распространены и возникают без известной причины.

• Заболевание чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но может возникать и у более молодых людей. Гиперпаратиреоз в детстве очень необычен.
• Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины.
• Облучение головы и шеи увеличивает риск.
• Некоторые генетические синдромы (множественная эндокринная неоплазия I) повышают вероятность гиперпаратиреоза.
• В очень редких случаях заболевание вызывается раком околощитовидной железы.

Заболевания, вызывающие низкий уровень кальция в крови или повышенное содержание фосфатов, также могут привести к гиперпаратиреозу. Общие условия включают:

• Условия, затрудняющие выведение фосфатов из организма
• Почечная недостаточность
• Недостаток кальция в рационе
• С мочой теряется слишком много кальция.
• Нарушения, связанные с витамином D (могут возникать у детей, которые не едят разнообразную пищу, и у пожилых людей, которые не получают достаточного количества солнечного света на кожу или плохо усваивают витамин D из пищи, например, после бариатрической хирургии)
• Проблемы с усвоением питательных веществ из пищи

Гиперпаратиреоз часто диагностируется с помощью общих анализов крови до появления симптомов.

Симптомы в основном вызваны повреждением органов из-за высокого уровня кальция в крови или его потерей из костей. Симптомы могут включать:

• Боль в костях или нежность
• Депрессия и забывчивость
• Чувство усталости, болезни и слабости
• Хрупкие кости конечностей и позвоночника, которые легко ломаются
• Повышенное количество выделяемой мочи и необходимость более частого мочеиспускания
• Камни в почках
• Тошнота и потеря аппетита

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Анализ крови на ПТГ
• Анализ крови на кальций
• Щелочная фосфатаза
• Фосфор
• 24-часовой анализ мочи

Рентген костей и тесты на минеральную плотность костей (DXA) могут помочь обнаружить потерю костной массы, переломы или размягчение костей.

Рентген, ультразвук или компьютерная томография почек или мочевыводящих путей могут показать отложения кальция или закупорку.

Ультразвук или сканирование шеи с помощью ядерной медицины (сестамиби) используется, чтобы определить, является ли доброкачественная опухоль (аденома) в паращитовидной железе причиной гиперпаратиреоза.

Если у вас слегка повышен уровень кальция и нет симптомов, вы можете пройти регулярные осмотры или пройти курс лечения.

Если вы решите пройти курс лечения, оно может включать:

• Пить больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках
• Упражнения
• Отказ от приема водных таблеток, называемых тиазидными диуретиками.
• Эстроген для женщин, переживших менопаузу
• Операция по удалению гиперактивных желез

Если у вас есть симптомы или у вас очень высокий уровень кальция, вам может потребоваться операция по удалению паращитовидной железы, которая чрезмерно вырабатывает гормон.

Если у вас гиперпаратиреоз в результате какого-либо заболевания, ваш врач может назначить витамин D, если у вас низкий уровень витамина D.

Если гиперпаратиреоз вызван почечной недостаточностью, лечение может включать:

• Дополнительный кальций и витамин D
• Избегайте фосфатов в диете
• Лекарство цинакальцет (Сенсипар)
• Диализ или пересадка почки
• Операция на паращитовидных железах, если уровень паращитовидных желез становится бесконтрольно высоким

Прогноз зависит от причины гиперпаратиреоза.

Долгосрочные проблемы, которые могут возникнуть при недостаточном контроле гиперпаратиреоза, включают:

• Кости становятся слабыми, деформируются или могут сломаться
• Высокое кровяное давление и болезни сердца
• Камни в почках
• Длительное заболевание почек

Операция на паращитовидных железах может привести к гипопаратиреозу и повреждению нервов, контролирующих голосовые связки.

Гиперкальциемия, связанная с паращитовидными железами; Остеопороз - гиперпаратиреоз; Истончение костей - гиперпаратиреоз; Остеопения - гиперпаратиреоз; Высокий уровень кальция - гиперпаратиреоз; Хроническая болезнь почек - гиперпаратиреоз; Почечная недостаточность - гиперпаратиреоз; Гиперактивная паращитовидная железа; Дефицит витамина D - гиперпаратиреоз

• Паращитовидные железы

Холленберг А, Вирсинга ВМ. Расстройства гипертиреоза. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Thakker RV. Паращитовидные железы, гиперкальциемия и гипокальциемия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 232.