Болезнь трансплантат против хозяина

Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) представляет собой опасное для жизни осложнение, которое может возникнуть после трансплантации определенных стволовых клеток или костного мозга.

РТПХ может возникнуть после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, когда кто-то получает ткань или клетки костного мозга от донора. Такой вид трансплантата называется аллогенным. Новые пересаженные клетки считают тело реципиента чужеродным. Когда это происходит, клетки атакуют тело получателя.

РТПХ не возникает, когда люди получают собственные клетки. Этот вид трансплантата называется аутологичным.

Перед трансплантацией ткани и клетки возможных доноров проверяются, чтобы увидеть, насколько они соответствуют реципиенту. Когда совпадение близко, вероятность возникновения РТПХ снижается или симптомы будут слабее. Вероятность РТПХ составляет:

• От 35% до 45%, когда донор и реципиент связаны
• От 60% до 80%, когда донор и реципиент не связаны

Существует два типа РТПХ: острая и хроническая. Симптомы как при острой, так и при хронической РТПХ варьируются от легкой до тяжелой.

Острая РТПХ обычно возникает в течение нескольких дней или всего через 6 месяцев после трансплантации. В основном страдают иммунная система, кожа, печень и кишечник. Общие острые симптомы включают:

• Боль или спазмы в животе, тошнота, рвота и диарея
• Желтуха (желтый цвет кожи или глаз) или другие проблемы с печенью
• Кожная сыпь, зуд, покраснение на участках кожи
• Повышенный риск инфекций

Хроническая РТПХ обычно начинается более чем через 3 месяца после трансплантации и может длиться всю жизнь. Хронические симптомы могут включать:

• Сухие глаза, ощущение жжения или изменения зрения
• Сухость во рту, белые пятна во рту и чувствительность к острой пище.
• Усталость, мышечная слабость и хроническая боль
• Боль в суставах или скованность
• Кожная сыпь с выпуклыми, обесцвеченными участками, а также уплотнение или утолщение кожи
• Одышка из-за повреждения легких
• Сухость влагалища
• Потеря веса
• Снижение оттока желчи из печени
• Ломкость волос и преждевременное поседение
• Повреждение потовых желез
• Цитопения (уменьшение количества зрелых клеток крови)
• Перикардит (отек перепонки, окружающей сердце; вызывает боль в груди)

Для диагностики и мониторинга проблем, вызванных РТПХ, можно провести несколько лабораторных тестов и визуализаций. Они могут включать:

• Рентген брюшной полости
• КТ брюшной полости и КТ грудной клетки
• Функциональные пробы печени
• ПЭТ сканирование
• МРТ
• Капсульная эндоскопия
• Биопсия печени

Биопсия кожи, слизистых оболочек во рту также может помочь подтвердить диагноз.

После трансплантации реципиент обычно принимает лекарства, такие как преднизон (стероид), которые подавляют иммунную систему. Это помогает снизить вероятность (или тяжесть) РТПХ.

Вы будете продолжать принимать лекарства до тех пор, пока ваш лечащий врач не сочтет риск РТПХ низким. Многие из этих лекарств имеют побочные эффекты, включая повреждение почек и печени. Вам нужно будет регулярно проверять эти проблемы.

Прогноз зависит от степени тяжести РТПХ. Люди, которые получают точно такие же ткани и клетки костного мозга, обычно чувствуют себя лучше.

В некоторых случаях РТПХ может поражать печень, легкие, пищеварительный тракт или другие органы тела. Также существует риск серьезных инфекций.

Многие случаи острой или хронической РТПХ можно успешно лечить. Но это не гарантирует, что трансплантат сам по себе вылечит первоначальное заболевание.

Если вам сделали трансплантацию костного мозга, немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы РТПХ или другие необычные симптомы.

РТПХ; Пересадка костного мозга - болезнь «трансплантат против хозяина»; Трансплантация стволовых клеток - болезнь «трансплантат против хозяина»; Аллогенный трансплантат - РТПХ

• Пересадка костного мозга - выделения

• Антитела

Епископ М.Р., Китинг А. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 168.

Im A, Pavletic SZ. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелоффа. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 28.

Редди П., Феррара JLM. Реакция «трансплантат против хозяина» и реакция «трансплантат против лейкемии». В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 108.