Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома (EDH) - это кровотечение между внутренней частью черепа и наружным покровом мозга (называемым твердой мозговой оболочкой).

EDH часто вызывается переломом черепа в детстве или подростковом возрасте. Оболочка, покрывающая мозг, не так плотно прикреплена к черепу, как у пожилых людей и детей младше 2 лет. Поэтому этот вид кровотечения чаще встречается у молодых людей.

EDH также может возникнуть из-за разрыва кровеносного сосуда, обычно артерии. Затем кровеносный сосуд кровоточит в пространство между твердой мозговой оболочкой и черепом.

Пораженные сосуды часто разрываются при переломах черепа. Переломы чаще всего возникают в результате серьезной травмы головы, например, вызванной мотоциклом, велосипедом, скейтбордом, сноубордом или автомобильной аварией.

Быстрое кровотечение вызывает скопление крови (гематому), которое давит на мозг. Давление внутри головы (внутричерепное давление, ВЧД) быстро увеличивается. Это давление может привести к еще большему повреждению головного мозга.

Обратитесь к врачу в случае любой травмы головы, которая приводит даже к кратковременной потере сознания, или при появлении каких-либо других симптомов после травмы головы (даже без потери сознания).

Типичный образец симптомов, указывающих на EDH, - это потеря сознания, за которой следует настороженность, а затем снова потеря сознания. Но эта закономерность может проявляться НЕ у всех людей.

Наиболее важные симптомы EDH:

• Спутанность сознания
• Головокружение
• Сонливость или нарушение бдительности
• Увеличенный зрачок на один глаз
• Головная боль (сильная)
• Травма головы или травма с последующей потерей сознания, период настороженности, а затем быстрое ухудшение состояния обратно в бессознательное состояние.
• Тошнота или рвота
• Слабость в части тела, обычно на противоположной стороне от стороны с расширенным зрачком.
• Судороги могут возникнуть в результате удара головой.

Симптомы обычно возникают в течение нескольких минут или часов после травмы головы и указывают на чрезвычайную ситуацию.

Иногда кровотечение не начинается в течение нескольких часов после травмы головы. Симптомы давления на мозг тоже возникают не сразу.

Обследование головного мозга и нервной системы (неврологическое) может показать, что определенная часть мозга не работает должным образом (например, может быть слабость руки с одной стороны).

Обследование также может показать признаки повышенного ВЧД, такие как:

• Головные боли
• Сонливость
• Спутанность сознания
• Тошнота и рвота

При повышенном ВЧД может потребоваться экстренная операция, чтобы снизить давление и предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга.

КТ головы без контрастирования подтвердит диагноз ЭДГ и определит точное местоположение гематомы и любого связанного с ней перелома черепа. МРТ может быть полезна для отличия небольших эпидуральных гематом от субдуральных.

EDH - это аварийное состояние. Цели лечения включают:

• Принятие мер по спасению жизни человека
• Сдерживание симптомов
• Сведение к минимуму или предотвращение необратимого повреждения мозга

Могут потребоваться меры жизнеобеспечения. Неотложная операция часто необходима для снижения давления в головном мозге. Это может включать в себя просверливание небольшого отверстия в черепе, чтобы снять давление и позволить крови стекать за пределы черепа.

Большие гематомы или твердые сгустки крови, возможно, потребуется удалить через более крупное отверстие в черепе (трепанация черепа).

Лекарства, применяемые в дополнение к хирургическому вмешательству, будут различаться в зависимости от типа и тяжести симптомов и повреждения головного мозга.

Противосудорожные препараты могут использоваться для контроля или предотвращения припадков. Некоторые лекарства, называемые гиперосмотическими средствами, могут использоваться для уменьшения отека мозга.

Людям, принимающим антикоагулянты или страдающим нарушениями свертываемости крови, может потребоваться лечение для предотвращения дальнейшего кровотечения.

EDH имеет высокий риск смерти без немедленного хирургического вмешательства. Даже при своевременной медицинской помощи сохраняется значительный риск смерти или инвалидности.

Даже после лечения ЭДГ существует риск необратимой травмы головного мозга. Симптомы (например, судороги) могут сохраняться в течение нескольких месяцев даже после лечения. Со временем они могут стать реже или исчезнуть. Судороги могут начаться через 2 года после травмы.

У взрослых наибольшее выздоровление происходит в первые 6 месяцев. Обычно за 2 года наблюдается некоторое улучшение.

При повреждении головного мозга полное выздоровление маловероятно. Другие осложнения включают постоянные симптомы, такие как:

• Грыжа головного мозга и постоянная кома
• Гидроцефалия с нормальным давлением, которая может привести к слабости, головным болям, недержанию мочи и затруднениям при ходьбе.
• Паралич или потеря чувствительности (начавшаяся во время травмы)

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если возникнут симптомы EDH.

Травмы позвоночника часто возникают с травмами головы. Если вам необходимо переместить человека до прибытия помощи, постарайтесь не двигать его шею.

Если после лечения симптомы не исчезнут, позвоните врачу:

• Потеря памяти или проблемы с фокусировкой
• Головокружение
• Головная боль
• Беспокойство
• Проблемы с речью
• Потеря подвижности части тела

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если после лечения появляются следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание
• Судороги
• Расширенные зрачки глаз или зрачки разного размера
• Пониженная отзывчивость
• Потеря сознания

EDH может быть невозможно предотвратить после травмы головы.

Чтобы снизить риск травмы головы, используйте подходящее защитное снаряжение (например, каски, велосипедные или мотоциклетные шлемы и ремни безопасности).

Соблюдайте меры безопасности на работе, а также при занятиях спортом и отдыхом. Например, не ныряйте в воду, если глубина воды неизвестна или если там могут быть камни.

Экстрадуральная гематома; Экстрадуральное кровоизлияние; Эпидуральное кровоизлияние; EDH

Веб-сайт Национального института неврологических расстройств и инсульта. Черепно-мозговая травма: надежда через исследования. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Обновлено 24 апреля 2020 г. Проверено 3 ноября 2020 г.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Клиническая патофизиология черепно-мозговой травмы. В: Winn HR, ed. Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 346.

Вермерс Дж. Д., Хатчисон Л. Х. Травма. В: Coley BD, ed. Детская диагностическая визуализация Caffey’s. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 39.