Респираторный дистресс-синдром новорожденных

Неонатальный респираторный дистресс-синдром (РДС) - проблема, часто встречающаяся у недоношенных детей. Из-за этого ребенку трудно дышать.

Неонатальный RDS возникает у младенцев, легкие которых еще не полностью развиты.

Заболевание в основном вызвано недостатком в легких скользкого вещества, называемого сурфактантом. Это вещество помогает легким наполняться воздухом и не дает воздушным мешочкам сдуться. Поверхностно-активное вещество присутствует, когда легкие полностью развиты.

Неонатальный RDS также может быть связан с генетическими проблемами развития легких.

Большинство случаев RDS возникает у детей, рожденных до 37–39 недель. Чем более недоношенный ребенок, тем выше вероятность развития RDS после рождения. Проблема редко встречается у доношенных детей (после 39 недель).

Другие факторы, которые могут увеличить риск RDS, включают:

• Брат или сестра, у которых был RDS
• Сахарный диабет у матери
• Кесарево сечение или индукция родов до доношения ребенка
• Проблемы с родами, снижающие приток крови к ребенку
• Многоплодная беременность (двойня и более)
• Быстрые роды

В большинстве случаев симптомы появляются в течение нескольких минут после рождения. Однако их можно не увидеть в течение нескольких часов. Симптомы могут включать:

• Синеватый цвет кожи и слизистых оболочек (цианоз)
• Кратковременная остановка дыхания (апноэ)
• Снижение диуреза
• Расширение носа
• Учащенное дыхание
• Поверхностное дыхание
• Одышка и хрюканье при дыхании
• Необычное дыхательное движение (например, втягивание грудных мышц при дыхании)

Следующие тесты используются для обнаружения состояния:

• Анализ газов крови - показывает низкий уровень кислорода и избыток кислоты в жидкостях организма.
• Рентген грудной клетки - показывает вид «матового стекла» в легких, типичный для этого заболевания. Это часто развивается через 6–12 часов после рождения.
• Лабораторные анализы - помогают исключить инфекцию как причину проблем с дыханием.

Недоношенных младенцев или детей с другими заболеваниями, повышающими риск возникновения этой проблемы, необходимо при рождении лечить бригадой медиков, специализирующейся на проблемах с дыханием новорожденных.

Младенцы будут получать теплый влажный кислород. Однако за этим лечением необходимо внимательно следить, чтобы избежать побочных эффектов от слишком большого количества кислорода.

Было доказано, что введение дополнительного сурфактанта больному младенцу помогает. Однако сурфактант попадает непосредственно в дыхательные пути ребенка, поэтому существует определенный риск. Еще предстоит провести дополнительные исследования, чтобы узнать, какие дети должны получать это лечение и в каком количестве.

Вспомогательная вентиляция легких с помощью аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата) может спасти жизнь некоторым младенцам. Однако использование дыхательного аппарата может повредить ткань легких, поэтому этого лечения следует по возможности избегать. Младенцам может потребоваться это лечение, если у них есть:

• Высокий уровень углекислого газа в крови
• Низкий уровень кислорода в крови
• Низкий pH крови (кислотность)
• Повторяющиеся паузы в дыхании

Лечение, называемое непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), может предотвратить потребность в вспомогательной вентиляции легких или сурфактанте у многих детей. CPAP направляет воздух в нос, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Его можно проводить с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (пока ребенок дышит самостоятельно) или с помощью отдельного устройства CPAP.

Младенцы с RDS нуждаются в тщательном уходе. Это включает в себя:

• Спокойная обстановка
• Бережное обращение
• Поддержание идеальной температуры тела
• Тщательный контроль жидкости и питания
• Немедленное лечение инфекций

Состояние часто ухудшается в течение 2–4 дней после рождения и после этого медленно улучшается. Некоторые младенцы с тяжелым респираторным дистресс-синдромом умрут. Чаще всего это происходит между 2 и 7 днями.

Могут развиться длительные осложнения из-за:

• Слишком много кислорода.
• В легкие поступает высокое давление.
• Более тяжелое заболевание или незрелость. RDS может быть связан с воспалением, которое вызывает повреждение легких или головного мозга.
• Периоды, когда мозг или другие органы не получают достаточно кислорода.

Воздух или газ могут накапливаться в:

• Пространство, окружающее легкие (пневмоторакс)
• Пространство в груди между двумя легкими (пневмомедиастинум)
• Область между сердцем и тонким мешком, окружающим сердце (пневмоперикард).

Другие состояния, связанные с RDS или крайней недоношенностью, могут включать:

• Кровотечение в мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного)
• Кровотечение в легкое (легочное кровотечение; иногда связано с употреблением сурфактанта)
• Проблемы с развитием и ростом легких (бронхолегочная дисплазия)
• Задержка развития или умственная отсталость, связанная с повреждением головного мозга или кровотечением.
• Проблемы с развитием глаз (ретинопатия недоношенных) и слепота

В большинстве случаев эта проблема развивается вскоре после рождения, когда ребенок все еще находится в больнице. Если вы родили дома или за пределами медицинского центра, обратитесь за неотложной помощью, если у вашего ребенка проблемы с дыханием.

Принятие мер по предотвращению преждевременных родов может помочь предотвратить неонатальный РДС. Хороший дородовой уход и регулярные осмотры, начинающиеся, как только женщина обнаруживает, что она беременна, могут помочь избежать преждевременных родов.

Риск RDS также может быть уменьшен за счет правильного выбора времени доставки. Могут потребоваться искусственные роды или кесарево сечение. Перед родами можно провести лабораторный анализ, чтобы проверить готовность легких ребенка. Если нет медицинской необходимости, искусственное родоразрешение или кесарево сечение следует отложить по крайней мере до 39 недель или до тех пор, пока тесты не покажут, что легкие ребенка созрели.

Лекарства, называемые кортикостероидами, могут помочь ускорить развитие легких до рождения ребенка. Их часто назначают беременным женщинам на сроке от 24 до 34 недель беременности, которые, вероятно, родят на следующей неделе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли кортикостероиды принести пользу детям младше 24 или старше 34 недель.

Иногда можно дать другие лекарства для отсрочки родов и родоразрешения до тех пор, пока стероидное лекарство не подействует. Это лечение может уменьшить тяжесть RDS. Это также может помочь предотвратить другие осложнения недоношенности. Однако это не устранит риски полностью.

Болезнь гиалиновых мембран (HMD); Детский респираторный дистресс-синдром; Респираторный дистресс-синдром у младенцев; RDS - младенцы

Камат-Рейн Б.Д., Джоб А.Х. Развитие легких плода и сурфактант. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 16.

Клилегман Р.М., Сент-Джем Дж.В., Блюм Нью-Джерси, Шах С.С., Таскер Р.С., Уилсон К.М. Диффузные заболевания легких в детском возрасте. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 434.

Розанс П.Дж., Розенберг А.А. Новорожденный. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 22.

Вамбах Дж. А., Хамвас А. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. В Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 10-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 72.