Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных (ROP) - это аномальное развитие кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Это происходит у детей, рожденных слишком рано (недоношенных).

Кровеносные сосуды сетчатки (в задней части глаза) начинают развиваться примерно через 3 месяца беременности. В большинстве случаев они полностью развиваются к моменту нормальных родов. Глаза могут не развиваться должным образом, если ребенок родился очень рано. Сосуды могут перестать расти или ненормально расти от сетчатки к задней части глаза. Поскольку сосуды хрупкие, они могут протекать и вызывать кровотечение в глазу.

Может образоваться рубцовая ткань, оторвавшая сетчатку от внутренней поверхности глаза (отслоение сетчатки). В тяжелых случаях это может привести к потере зрения.

В прошлом использование слишком большого количества кислорода при лечении недоношенных детей приводило к аномальному росту сосудов. Теперь доступны лучшие методы контроля кислорода. В результате проблема стала менее распространенной, особенно в развитых странах. Однако до сих пор существует неопределенность относительно правильного уровня кислорода для недоношенных детей в разном возрасте. Исследователи изучают другие факторы, помимо кислорода, которые, по-видимому, влияют на риск ROP.

Сегодня риск развития ROP зависит от степени недоношенности. Маленькие дети с большим количеством медицинских проблем подвергаются большему риску.

Почти все дети, родившиеся до 30 недель или весившие при рождении менее 3 фунтов (1500 граммов или 1,5 килограмма), проходят скрининг на это заболевание. Некоторых детей из группы высокого риска, которые весят от 3 до 4,5 фунтов (от 1,5 до 2 кг) или которые родились после 30 недель, также следует обследовать.

Помимо недоношенности, к другим факторам риска могут относиться:

• Кратковременная остановка дыхания (апноэ)
• Болезнь сердца
• Высокое содержание углекислого газа (CO2) в крови
• Инфекционное заболевание
• Низкая кислотность крови (pH)
• Низкий уровень кислорода в крови
• Респираторный дистресс
• Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия)
• Переливания

Частота ROP у большинства недоношенных детей значительно снизилась в развитых странах за последние несколько десятилетий благодаря лучшему уходу в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Тем не менее, все больше детей, родившихся очень рано, теперь могут выжить, и эти очень недоношенные дети подвергаются наибольшему риску развития ROP.

Изменения кровеносных сосудов не видны невооруженным глазом. Чтобы выявить такие проблемы, необходимо обследование глаз у офтальмолога.

Существует пять этапов ROP:

• Стадия I: незначительно ненормальный рост кровеносных сосудов.
• Стадия II: рост кровеносных сосудов умеренно ненормален.
• Стадия III: рост кровеносных сосудов сильно нарушен.
• Стадия IV: рост кровеносных сосудов сильно нарушен, сетчатка частично отслоена.
• Стадия V: полная отслойка сетчатки.

Младенца с ROP также можно классифицировать как «плюс болезнь», если аномальные кровеносные сосуды соответствуют изображениям, используемым для диагностики состояния.

Симптомы тяжелой формы ROP включают:

• Ненормальные движения глаз
• Косоглазие
• Тяжелая близорукость
• Белые зрачки (лейкокория)

Младенцам, родившимся до 30 недель, весящим менее 1500 граммов (около 3 фунтов или 1,5 килограмма) при рождении или относящимся к группе повышенного риска по другим причинам, следует пройти обследование сетчатки глаза.

В большинстве случаев первый осмотр следует проводить в течение 4–9 недель после рождения, в зависимости от гестационного возраста ребенка.

• Младенцы, родившиеся в возрасте 27 недель или позже, чаще всего проходят обследование в возрасте 4 недель.
• Те, кто родился раньше, чаще всего сдают позже экзамены.

Последующие экзамены основываются на результатах первого экзамена. Младенцам не нужно повторное обследование, если кровеносные сосуды обеих сетчаток полностью нормально развиваются.

Родители должны знать, какие последующие осмотры глаз необходимы, прежде чем ребенок покинет детскую.

Доказано, что раннее лечение улучшает шансы ребенка на нормальное зрение. Лечение следует начинать в течение 72 часов после проверки зрения.

Некоторым младенцам с «плюсовой болезнью» требуется немедленное лечение.

• Лазерная терапия (фотокоагуляция) может использоваться для предотвращения осложнений на поздних стадиях ROP.
• Лазер останавливает рост аномальных кровеносных сосудов.
• Лечение можно проводить в детской с помощью переносного оборудования. Чтобы работать хорошо, это необходимо делать до того, как на сетчатке появятся рубцы или она не отделится от остальной части глаза.
• Другие методы лечения, такие как инъекции антител, которые блокируют VEG-F (фактор роста кровеносных сосудов) в глаз, все еще изучаются.

При отслоении сетчатки требуется операция. Операция не всегда приводит к хорошему зрению.

Большинство младенцев с тяжелой потерей зрения, связанной с ROP, имеют другие проблемы, связанные с ранними родами. Им потребуется много разных методов лечения.

Примерно у 1 из 10 младенцев с ранними изменениями разовьется более тяжелое заболевание сетчатки. Тяжелая форма ROP может привести к серьезным проблемам со зрением или слепоте. Ключевым фактором результата является раннее выявление и лечение.

Осложнения могут включать тяжелую близорукость или слепоту.

Лучший способ предотвратить это состояние - принять меры, чтобы избежать преждевременных родов. Предотвращение других проблем, связанных с недоношенностью, также может помочь предотвратить ROP.

Ретролентальная фиброплазия; ROP

Fierson WM; Секция офтальмологии Американской академии педиатрии; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Педиатрия. 2018; 142 (6): e20183061. Педиатрия. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олицкий С.Е., Марш Ю.Д. Заболевания сетчатки и стекловидного тела. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 648.

Сан Y, Hellström A, Smith LEH. Ретинопатия недоношенных. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 96.

Танос А., Дренсер К.А., Капоне А.С. Ретинопатия недоношенных. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 6.21.