Права и защита потребителей

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) вступил в силу 23 сентября 2010 года. Он включал определенные права и меры защиты потребителей. Эти права и меры защиты помогают сделать страхование медицинских услуг более справедливым и понятным.

Эти права должны быть предоставлены планами страхования на рынке медицинского страхования, а также большинством других видов медицинского страхования.

Некоторые права могут не охватываться некоторыми планами медицинского страхования, такими как устаревшие планы медицинского страхования. Устаревший план - это индивидуальный полис медицинского страхования, приобретенный до 23 марта 2010 г. или ранее.

Всегда проверяйте льготы своего плана медицинского страхования, чтобы знать, какой тип покрытия у вас есть.

ПРАВА И ЗАЩИТА

Вот способы, которыми закон о здравоохранении защищает потребителей.

Вы должны быть застрахованы, даже если у вас уже есть заболевание.

• Ни один страховой план не может отказать вам в оплате, взимать дополнительную плату или отказать в оплате основных медицинских услуг по любому состоянию, которое у вас было до начала действия вашего страхового покрытия.
• После того, как вы зарегистрируетесь, план не сможет отказать вам в покрытии или повысить ставки только на основании вашего здоровья.
• Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) также не могут отказать вам в покрытии или взимать дополнительную плату из-за вашего ранее существовавшего состояния.

Вы имеете право на бесплатную профилактическую помощь.

• Планы медицинского обслуживания должны покрывать определенные виды ухода за взрослыми и детьми без взимания доплаты или совместного страхования.
• Профилактическая помощь включает скрининг артериального давления, колоректальный скрининг, иммунизацию и другие виды профилактической помощи.
• Этот уход должен оказывать врач, который участвует в вашем плане медицинского страхования.

У вас есть право остаться в плане медицинского страхования своих родителей, если вам меньше 26 лет.

Как правило, вы можете присоединиться к родительскому плану и оставаться в нем до 26 лет, даже если вы:

• Жениться
• Родить или усыновить ребенка
• Начать или бросить школу
• Живите в доме родителей или вне его
• Не заявлены как налоговый иждивенец
• Отказаться от предложения о страховании на основе работы

Страховые компании не могут ограничивать ежегодное или пожизненное покрытие основных льгот.

В соответствии с этим правом страховые компании не могут устанавливать лимит денег, потраченных на основные льготы, на протяжении всего вашего участия в плане.

Основные медицинские льготы - это 10 видов услуг, которые должны покрывать планы медицинского страхования. Некоторые планы включают больше услуг, другие могут немного отличаться в зависимости от штата. Проверьте льготы вашего плана медицинского страхования, чтобы узнать, что покрывает ваш план.

Основные преимущества для здоровья включают:

• Амбулаторное лечение
• Экстренные службы
• Госпитализация
• Беременность, материнство и уход за новорожденным
• Услуги по психическому здоровью и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ
• Рецептурные препараты
• Реабилитационные услуги и устройства
• Управление хроническим заболеванием
• Лабораторные услуги
• Профилактика
• Лечение заболеваний
• Уход за зубами и зрением для детей (зрение и уход за зубами у взрослых не включены)

У вас есть право на получение доступной для понимания информации о ваших льготах для здоровья.

Страховые компании должны предоставить:

• Краткое изложение преимуществ и покрытия (SBC), написанное простым для понимания языком
• Глоссарий терминов, используемых в сфере медицинского обслуживания и медицинского страхования

Вы можете использовать эту информацию, чтобы упростить сравнение планов.

Вы защищены от необоснованного повышения страхового тарифа.

Эти права защищены посредством Rate Review и правила 80/20.

Обзор ставок означает, что страховая компания должна публично объяснить любое повышение ставки на 10% или более, прежде чем увеличивать размер страховой премии.

Правило 80/20 требует, чтобы страховые компании тратили не менее 80% денег, получаемых от страховых взносов, на расходы на здравоохранение и улучшение качества. Если компания этого не сделает, вы можете получить скидку от компании. Это относится ко всем планам медицинского страхования, даже к тем, которые являются дедушками.

Вам не может быть отказано в покрытии, потому что вы допустили ошибку в своем заявлении.

Это относится к простым техническим ошибкам или упущению информации, не необходимой для покрытия. Покрытие может быть аннулировано в случае мошенничества или невыплаты или просрочки страховых взносов.

У вас есть право выбрать основного лечащего врача (PCP) из сети плана медицинского страхования.

Для получения услуг акушера / гинеколога направление от вашего основного лечащего врача не требуется. Вам также не нужно платить больше, чтобы получить неотложную помощь вне сети вашего плана.

Вы защищены от репрессалий работодателя.

Ваш работодатель не может уволить вас или принять меры против вас:

• Если вы получаете премиальный налоговый кредит при покупке плана медицинского страхования на торговой площадке
• Если вы сообщаете о нарушениях реформы Закона о доступном медицинском обслуживании

У вас есть право обжаловать решение страховой компании.

Если ваш план медицинского обслуживания отказывает в покрытии или прекращает его действие, вы имеете право знать причину и обжаловать это решение. Планы медицинского страхования должны сообщать вам, как вы можете обжаловать их решения. Если ситуация является неотложной, ваш план должен решать ее своевременно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРАВА

Планы медицинского страхования на рынке медицинского страхования и большинство планов медицинского страхования работодателей также должны предоставлять:

• Оборудование для грудного вскармливания и консультации для беременных и кормящих женщин
• Методы контрацепции и консультирование (исключения сделаны для религиозных работодателей и некоммерческих религиозных организаций)

Права потребителей медицинских услуг; Права потребителя медицинских услуг

• Типы поставщиков медицинских услуг

Веб-сайт Американского онкологического общества. Билль о правах пациента. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Обновлено 13 мая 2019 г. Проверено 19 марта 2020 г.

Сайт CMS.gov. Реформы рынка медицинского страхования. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Обновлено 21 июня 2019 г. Проверено 19 марта 2020 г.

Сайт Healthcare.gov. Права и защита медицинского страхования. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. По состоянию на 19 марта 2020 г.

Сайт Healthcare.gov. Что покрывают планы медицинского страхования Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. По состоянию на 19 марта 2020 г.