Пересадка костного мозга

Трансплантация костного мозга - это процедура замены поврежденного или разрушенного костного мозга здоровыми стволовыми клетками костного мозга.

Костный мозг - это мягкая жировая ткань внутри ваших костей. Костный мозг производит клетки крови. Стволовые клетки - это незрелые клетки костного мозга, которые дают начало всем различным клеткам крови.

Перед трансплантацией может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия или и то, и другое. Это можно сделать двумя способами:

• Абляционное (миелоаблативное) лечение - Химиотерапия в высоких дозах, лучевая терапия или и то и другое используются для уничтожения любых раковых клеток. Это также убивает весь оставшийся здоровый костный мозг и позволяет новым стволовым клеткам расти в костном мозге.
• Лечение пониженной интенсивности, также называемое мини-трансплантацией - Перед трансплантацией назначают более низкие дозы химиотерапии и облучения. Это позволяет пожилым людям и людям с другими проблемами со здоровьем сделать пересадку.

Существует три вида трансплантации костного мозга:

• Аутологичная трансплантация костного мозга - Термин «авто» означает «я». Стволовые клетки удаляются из вас до того, как вы получите высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии. Стволовые клетки хранятся в морозильной камере. После высокодозной химиотерапии или лучевой терапии ваши стволовые клетки возвращаются в ваше тело, чтобы вырабатывать нормальные клетки крови. Это называется спасательной трансплантацией.
• Аллогенная трансплантация костного мозга - Термин «алло» означает «другое». Стволовые клетки удаляются у другого человека, называемого донором. В большинстве случаев гены донора должны хотя бы частично совпадать с вашими генами. Чтобы узнать, подходит ли вам донор, проводятся специальные тесты. Брат или сестра, скорее всего, будут хорошей парой. Иногда родители, дети и другие родственники подходят друг другу. Доноров, которые не связаны с вами, но все же совпадают, можно найти через национальные регистры костного мозга.
• Пересадка пуповинной крови - Это разновидность аллогенной трансплантации. Стволовые клетки удаляются из пуповины новорожденного сразу после рождения. Стволовые клетки замораживаются и хранятся до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации. Клетки пуповинной крови очень незрелые, поэтому нет необходимости в идеальном совпадении. Из-за меньшего количества стволовых клеток восстановление показателей крови занимает гораздо больше времени.

Трансплантация стволовых клеток обычно проводится после завершения химиотерапии и облучения. Стволовые клетки доставляются в кровоток, как правило, через трубку, называемую центральным венозным катетером. Процесс похож на переливание крови. Стволовые клетки проходят через кровь в костный мозг. В большинстве случаев операция не требуется.

Донорские стволовые клетки можно получить двумя способами:

• Сбор костного мозга - Эта небольшая операция проводится под общим наркозом. Это означает, что донор будет спать без боли во время процедуры. Костный мозг удаляется с тыльной стороны обеих тазобедренных костей. Количество удаленного костного мозга зависит от веса человека, который его получает.
• Лейкаферез - Во-первых, донору делают уколы в течение нескольких дней, чтобы помочь стволовым клеткам переместиться из костного мозга в кровь. Во время лейкафереза ​​кровь у донора забирается через капельницу. Часть белых кровяных телец, содержащая стволовые клетки, затем отделяется в машине и удаляется для передачи реципиенту. Эритроциты возвращаются донору.

Трансплантат костного мозга заменяет костный мозг, который либо не работает должным образом, либо был разрушен (удален) химиотерапией или радиацией. Врачи считают, что при многих видах рака лейкоциты донора могут атаковать любые оставшиеся раковые клетки, подобно тому, как белые клетки атакуют бактерии или вирусы при борьбе с инфекцией.

Ваш лечащий врач может порекомендовать пересадку костного мозга, если у вас есть:

• Определенные виды рака, такие как лейкемия, лимфома, миелодисплазия или множественная миелома.
• Заболевание, которое влияет на выработку клеток костного мозга, такое как апластическая анемия, врожденная нейтропения, тяжелые заболевания иммунной системы, серповидно-клеточная анемия или талассемия.

Пересадка костного мозга может вызвать следующие симптомы:

• Грудная боль
• Падение артериального давления
• Лихорадка, озноб, приливы
• Забавный привкус во рту
• Головная боль
• Крапивница
• Тошнота
• Боль
• Сбивчивое дыхание

Возможные осложнения трансплантации костного мозга зависят от многих факторов, в том числе:

• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья
• Насколько хорош был ваш донор
• Тип трансплантата костного мозга, который вы получили (аутологичная, аллогенная или пуповинная кровь)

Осложнения могут включать:

• Анемия
• Кровотечение в легких, кишечнике, головном мозге и других частях тела.
• Катаракты
• Свертывание в мелких венах печени
• Повреждение почек, печени, легких и сердца
• Задержка роста у детей, перенесших трансплантацию костного мозга
• Ранняя менопауза
• Отказ трансплантата, что означает, что новые клетки не оседают в организме и не начинают производить стволовые клетки.
• Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ), состояние, при котором донорские клетки атакуют ваше собственное тело.
• Инфекции, которые могут быть очень серьезными
• Воспаление и болезненность во рту, горле, пищеводе и желудке, называемые мукозитом.
• Боль
• Проблемы с желудком, включая диарею, тошноту и рвоту.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Перед началом лечения вам нужно будет сдать много анализов.

Перед трансплантацией вам вставят 1 или 2 трубки, называемые центральными венозными катетерами, в кровеносный сосуд на шее или руках. Эта трубка позволяет вам получать лечение, питье, а иногда и питание. Его также используют для забора крови.

Ваш врач, скорее всего, обсудит эмоциональный стресс, связанный с пересадкой костного мозга. Возможно, вы захотите встретиться с консультантом. Важно поговорить со своей семьей и детьми, чтобы помочь им понять, чего ожидать.

Вам нужно будет составить план, который поможет вам подготовиться к процедуре и решить задачи после трансплантации:

• Заполните распоряжение о предварительном уходе
• Оформить медицинский отпуск с работы
• Позаботьтесь о банковской или финансовой отчетности
• Организуйте уход за домашними животными
• Найдите кого-нибудь, кто поможет по дому
• Подтвердите страхование здоровья
• Оплатить счета
• Устройте заботу о своих детях
• При необходимости найдите жилье для себя или своей семьи рядом с больницей.

Трансплантация костного мозга обычно проводится в больнице или медицинском центре, специализирующемся на таком лечении. Большую часть времени вы остаетесь в специальном отделении по пересадке костного мозга в центре. Это должно ограничить ваши шансы заразиться.

В зависимости от лечения и места его проведения, аутологичная или аллогенная трансплантация полностью или частично может быть проведена в амбулаторных условиях. Это означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Как долго вы будете находиться в больнице, зависит от:

• Были ли у вас какие-либо осложнения, связанные с трансплантацией
• Тип трансплантата
• Процедуры вашего медицинского центра

Пока вы в больнице:

• Медицинская бригада будет внимательно следить за вашим анализом крови и жизненными показателями.
• Вы получите лекарства для предотвращения РТПХ и профилактики или лечения инфекций, включая антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты.
• Скорее всего, вам понадобится много переливаний крови.
• Вас будут кормить через вену (IV), пока вы не сможете есть через рот, и побочные эффекты желудка и язвы во рту исчезнут.

После выписки из больницы обязательно следуйте инструкциям по уходу за собой в домашних условиях.

Насколько хорошо вы себя чувствуете после трансплантации, зависит от:

• Тип пересадки костного мозга
• Насколько хорошо донорские клетки соответствуют вашим
• Какой у вас тип рака или болезни
• Ваш возраст и общее состояние здоровья
• Тип и дозировка химиотерапии или лучевой терапии, которые вы прошли до трансплантации.
• Любые осложнения, которые могут у вас возникнуть

Пересадка костного мозга может полностью или частично вылечить вашу болезнь. Если трансплантация прошла успешно, вы можете вернуться к своей обычной деятельности, как только почувствуете себя достаточно хорошо. Обычно полное выздоровление занимает до 1 года, в зависимости от того, какие осложнения возникли.

Осложнения или неудача трансплантации костного мозга могут привести к смерти.

Пересадка - костный мозг; Трансплантация стволовых клеток; Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток; Немиелоаблативная трансплантат пониженной интенсивности; Мини-пересадка; Аллогенная трансплантация костного мозга; Аутологичная трансплантация костного мозга; Пересадка пуповинной крови; Апластическая анемия - пересадка костного мозга; Лейкоз - пересадка костного мозга; Лимфома - пересадка костного мозга; Множественная миелома - пересадка костного мозга

• Кровотечение во время лечения рака
• Пересадка костного мозга - выделения
• Центральный венозный катетер - смена повязки
• Центральный венозный катетер - промывание
• Безопасное употребление воды во время лечения рака
• Сухость во рту во время лечения рака
• Употребление лишних калорий во время болезни - взрослые
• Употребление лишних калорий во время болезни - дети
• Мукозит полости рта - уход за собой
• Периферически введенный центральный катетер - промывание
• Безопасное питание во время лечения рака

• Аспирация костного мозга
• Сформированные элементы крови
• Костный мозг от бедра
• Пересадка костного мозга - серия

Веб-сайт Американского общества клинической онкологии. Что такое трансплантация костного мозга (трансплантация стволовых клеток)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Обновлено в августе 2018 г. Проверено 13 февраля 2020 г.

Heslop HE. Обзор и выбор донора трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 103.

Im A, Pavletic SZ. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелоффа. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 28.