Сбор спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Сбор цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) - это анализ жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

CSF действует как подушка, защищая мозг и позвоночник от травм. Жидкость обычно прозрачная. По консистенции имеет ту же консистенцию, что и вода. Тест также используется для измерения давления в спинномозговой жидкости.

Есть разные способы получить образец CSF. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) - самый распространенный метод.

Чтобы пройти тест:

• Вы лягте на бок, подтянув колени к груди, а подбородок опущенный вниз. Иногда тест проводят сидя, но наклонившись вперед.
• После того, как спина будет очищена, врач введет в нижнюю часть позвоночника местное обезболивающее (обезболивающее).
• Будет введена спинномозговая игла.
• Иногда берется давление открытия. Аномальное давление может указывать на инфекцию или другую проблему.
  
• Как только игла находится в нужном положении, измеряется давление спинномозговой жидкости, и образец от 1 до 10 миллилитров (мл) спинномозговой жидкости собирается в 4 флакона.
• Иглу удаляют, область очищают и накладывают повязку на место иглы. Вас могут попросить оставаться в лежачем положении в течение короткого времени после теста.

В некоторых случаях используются специальные рентгеновские лучи, чтобы направить иглу в нужное положение. Это называется рентгеноскопией.

Люмбальная пункция со сбором жидкости также может быть частью других процедур, таких как рентген или компьютерная томография, после того, как краситель был введен в спинномозговую жидкость.

В редких случаях могут использоваться другие методы сбора CSF.

• Цистернальная пункция проводится с помощью иглы, расположенной ниже затылочной кости (задней части черепа). Это может быть опасно, потому что находится так близко к стволу мозга. Это всегда делается при рентгеноскопии.
• Желудочковая пункция может быть рекомендована людям с возможной грыжей головного мозга. Это очень редко используемый метод. Чаще всего это делается в операционной. В черепе просверливается отверстие, и игла вводится прямо в один из желудочков мозга.

ЦСЖ также можно собирать из трубки, которая уже помещена в жидкость, например из шунта или желудочкового дренажа.

Перед тестом вам необходимо будет дать медицинскому персоналу свое согласие. Сообщите своему врачу, если вы принимаете аспирин или другие разжижающие кровь лекарства.

После процедуры следует запланировать отдых в течение нескольких часов, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это необходимо для предотвращения утечки жидкости вокруг места прокола. Вам не нужно все время лежать на спине. Если у вас болит голова, может быть полезно пить напитки с кофеином, такие как кофе, чай или газированные напитки.

Во время теста может быть неудобно оставаться на месте. Важно оставаться неподвижным, потому что движение может привести к травме спинного мозга.

Вас могут попросить немного выпрямить положение после того, как игла будет на месте. Это поможет измерить давление спинномозговой жидкости.

При первой инъекции анестетик будет жгучим или жгучим. Когда игла вставлена, будет ощущение сильного давления. Часто бывает кратковременная боль, когда игла проходит через ткани, окружающие спинной мозг. Эта боль должна прекратиться через несколько секунд.

В большинстве случаев процедура занимает около 30 минут. Фактическое измерение давления и сбор спинномозговой жидкости занимают всего несколько минут.

Этот тест проводится для измерения давления в спинномозговой жидкости и сбора пробы жидкости для дальнейшего тестирования.

Анализ спинномозговой жидкости можно использовать для диагностики некоторых неврологических расстройств. Они могут включать инфекции (например, менингит) и повреждение головного или спинного мозга. Спинальная пункция также может быть сделана для установления диагноза гидроцефалии нормального давления.

Нормальные значения обычно находятся в следующем диапазоне:

• Давление: от 70 до 180 мм H₂О
• Внешний вид: прозрачный, бесцветный
• Общий белок ЦСЖ: от 15 до 60 мг / 100 мл
• Гамма-глобулин: от 3% до 12% от общего белка
• Глюкоза в спинномозговой жидкости: от 50 до 80 мг / 100 мл (или более двух третей уровня сахара в крови)
• Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости: от 0 до 5 лейкоцитов (все одноядерные), эритроцитов нет.
• Хлориды: от 110 до 125 мэкв / л

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Если CSF выглядит мутным, это может означать наличие инфекции или скопление лейкоцитов или белка.

Если ликвор выглядит кровавым или красным, это может быть признаком кровотечения или обструкции спинного мозга. Если он коричневый, оранжевый или желтый, это может быть признаком повышенного содержания белка в спинномозговой жидкости или предыдущего кровотечения (более 3 дней назад). В образце может быть кровь, которая поступила из самой спинномозговой пункции. Это затрудняет интерпретацию результатов теста.

ДАВЛЕНИЕ CSF

• Повышенное давление спинномозговой жидкости может быть связано с повышенным внутричерепным давлением (давлением внутри черепа).
• Снижение давления спинномозговой жидкости может быть связано с блокадой позвоночника, обезвоживанием, обмороком или утечкой спинномозговой жидкости.

БЕЛК ЦСЖ

• Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости может быть связано с кровью в спинномозговой жидкости, диабетом, полиневритом, опухолью, травмой или любым воспалительным или инфекционным состоянием.
• Снижение белка - признак быстрого производства спинномозговой жидкости.

ЦСЖ ГЛЮКОЗА

• Повышенный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости является признаком высокого уровня сахара в крови.
• Снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости может быть связано с гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), бактериальной или грибковой инфекцией (например, менингитом), туберкулезом или некоторыми другими типами менингита.

КЛЕТКИ КРОВИ В ЦСЖ

• Повышенное содержание лейкоцитов в спинномозговой жидкости может быть признаком менингита, острой инфекции, начала длительного (хронического) заболевания, опухоли, абсцесса или демиелинизирующего заболевания (например, рассеянного склероза).
• Эритроциты в образце спинномозговой жидкости могут быть признаком кровотечения в спинномозговую жидкость или результатом травматической люмбальной пункции.

ДРУГИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ CSF

• Повышенный уровень гамма-глобулина в спинномозговой жидкости может быть вызван такими заболеваниями, как рассеянный склероз, нейросифилис или синдром Гийена-Барре.

Дополнительные условия, при которых может проводиться тест:

• Хроническая воспалительная полинейропатия
• Деменция, вызванная метаболическими причинами
• Энцефалит
• Эпилепсия
• Лихорадочный припадок (у детей)
• Генерализованный тонико-клонический приступ
• Гидроцефалия
• При вдыхании сибирской язвы
• Гидроцефалия нормального давления (ГНД)
• Опухоль гипофиза
• Синдром Рейе

Риски люмбальной пункции включают:

• Кровотечение в позвоночный канал или вокруг головного мозга (субдуральные гематомы).
• Дискомфорт во время теста.
• Головная боль после обследования, которая может длиться несколько часов или дней. Может быть полезно пить напитки с кофеином, такие как кофе, чай или газированные напитки, чтобы облегчить головную боль. Если головные боли длятся более нескольких дней (особенно когда вы сидите, стоите или ходите), у вас может быть утечка спинномозговой жидкости. Если это произойдет, поговорите со своим врачом.
• Гиперчувствительная (аллергическая) реакция на анестетик.
• Инфекция, занесенная иглой, проникающей через кожу.

Грыжа головного мозга может возникнуть, если этот тест проводится на человеке с опухолью в головном мозге (например, опухолью или абсцессом). Это может привести к повреждению мозга или смерти. Этот тест не проводится, если экзамен или тест выявляют признаки образования в головном мозге.

Может произойти повреждение нервов спинного мозга, особенно если человек двигается во время теста.

Цистернальная пункция или пункция желудочка сопряжены с дополнительным риском повреждения головного или спинного мозга и кровотечения в головном мозге.

Этот тест более опасен для людей с:

• Опухоль в задней части мозга, давящая на ствол мозга.
• Проблемы со свертываемостью крови
• Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
• Лица, принимающие антикоагулянты, аспирин, клопидогрель или другие аналогичные препараты для уменьшения образования тромбов.

Спинальная пункция; Желудочковая пункция; Поясничная пункция; Цистернальная пункция; Посев спинномозговой жидкости

• ЦСЖ химия
• Поясничных позвонков

Делука GC, Григгс RC. Обращение к пациенту с неврологическим заболеванием. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 368.

Euerle BD. Спинальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

Розенберг Г.А. Отек головного мозга и нарушения кровообращения спинномозговой жидкости. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 88.