Препятствие UPJ

Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) - это закупорка в месте прикрепления части почки к одной из трубок мочевого пузыря (мочеточникам). Это блокирует отток мочи из почек.

Обструкция UPJ чаще всего встречается у детей. Это часто случается, когда ребенок еще растет в утробе матери. Это называется врожденным заболеванием (присутствует с рождения).

Блокировка возникает, когда есть:

• Сужение области между мочеточником и частью почки, называемой почечной лоханкой.
• Аномальный кровеносный сосуд, пересекающий мочеточник

В результате моча накапливается и повреждает почки.

У детей старшего возраста и взрослых проблема может быть связана с рубцовой тканью, инфекцией, ранее проведенным лечением закупорки или камнями в почках.

Обструкция UPJ является наиболее частой причиной закупорки мочевыводящих путей у детей. В настоящее время его обычно обнаруживают до рождения с помощью ультразвуковых исследований. В некоторых случаях заболевание может проявиться только после рождения. Если проблема серьезная, может потребоваться операция в раннем возрасте. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях операция вообще не требуется.

Симптомов может не быть. Когда возникают симптомы, они могут включать:

• Боль в спине или в боку, особенно при приеме мочегонных средств, таких как алкоголь или кофеин.
• Кровянистая моча (гематурия)
• Шишка в животе (образование в брюшной полости)
• Почечная инфекция
• Плохой рост у младенцев (неспособность развиваться)
• Инфекция мочевыводящих путей, обычно с лихорадкой
• Рвота

Ультразвук во время беременности может показать проблемы с почками у будущего ребенка.

Анализы после рождения могут включать:

• BUN
• Клиренс креатинина
• компьютерная томография
• Электролиты
• IVP - реже используется
• КТ урограмма - сканирование почек и мочеточников с внутривенным контрастированием
• Ядерное сканирование почек
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании
• УЗИ

Операция по устранению закупорки позволяет мочи нормально течь. В большинстве случаев открытая (инвазивная) операция проводится у младенцев. Взрослых можно лечить с помощью менее инвазивных процедур. Эти процедуры включают в себя хирургические разрезы гораздо меньшего размера, чем открытая операция, и могут включать:

• Эндоскопическая (ретроградная) техника не требует хирургического разреза на коже. Вместо этого небольшой инструмент вводится в уретру и мочевой пузырь, а также в пораженный мочеточник. Это позволяет хирургу вскрыть закупорку изнутри.
• Чрескожная (антеградная) техника включает небольшой хирургический разрез на стороне тела между ребрами и бедром.
• Пиелопластика удаляет рубцовую ткань из заблокированной области и соединяет здоровую часть почки со здоровым мочеточником.

Лапароскопия также использовалась для лечения обструкции верхнечелюстного сустава у детей и взрослых, которым не удалось добиться успеха с другими процедурами.

Для слива мочи из почки до заживления хирургического вмешательства может быть установлена ​​трубка, называемая стентом. Нефростомическая трубка, которая помещается сбоку для отвода мочи, также может понадобиться в течение короткого времени после операции. Этот тип трубки также можно использовать для лечения тяжелой инфекции перед операцией.

Раннее обнаружение и лечение проблемы может помочь предотвратить повреждение почек в будущем. Обструкция UPJ, диагностированная до рождения или рано после рождения, может фактически улучшиться сама по себе.

У большинства детей все хорошо, и у них нет долговременных проблем. Серьезные повреждения могут возникнуть у людей, которым поставлен диагноз в более позднем возрасте.

Долгосрочные результаты хороши при текущих методах лечения. Пиелопластика имеет наилучший долгосрочный успех.

Если не лечить, обструкция UPJ может привести к необратимой потере функции почек (почечной недостаточности).

Камни в почках или инфекция могут возникать в пораженной почке даже после лечения.

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• Кровянистая моча
• Жар
• Шишка в животе
• Признаки боли в спине или боли в боках (область по бокам тела между ребрами и тазом)

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода; Обструкция соединения UP; Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

• Анатомия почек

Старейшина JS. Непроходимость мочевыводящих путей. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 555.

Frøkiaer J. Обструкция мочевыводящих путей. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Meldrum KK. Патофизиология обструкции мочевыводящих путей. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 48.

Накада С.Ю., Лучший SL. Лечение обструкции верхних мочевыводящих путей. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 49.

Стефани Х.А., Ост-МС. Урологические расстройства. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 15.