Остеонекроз

Остеонекроз - это отмирание костей, вызванное плохим кровоснабжением. Чаще всего встречается в бедрах и плечах, но может поражать и другие крупные суставы, такие как колено, локоть, запястье и голеностопный сустав.

Остеонекроз возникает, когда часть кости не попадает в кровь и умирает. Через некоторое время кость может разрушиться. Если остеонекроз не лечить, сустав ухудшается, что приводит к тяжелому артриту.

Остеонекроз может быть вызван болезнью или серьезной травмой, такой как перелом или вывих, которая влияет на кровоснабжение кости. Остеонекроз также может протекать без травм или болезней. Это называется идиопатическим, то есть возникает без какой-либо известной причины.

Возможные причины:

• Использование пероральных или внутривенных стероидов
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Серповидно-клеточная анемия
• Вывих или переломы вокруг сустава
• Нарушения свертываемости
• ВИЧ или прием лекарств от ВИЧ
• Лучевая терапия или химиотерапия
• Болезнь Гоше (болезнь, при которой вредные вещества накапливаются в определенных органах и костях)
• Системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани, такие как кости)
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (детская болезнь, при которой бедренная кость бедра не получает достаточно крови, что приводит к ее отмиранию)
• Декомпрессионная болезнь из-за большого количества погружений в море

Когда возникает остеонекроз плечевого сустава, это обычно связано с длительным лечением стероидами, травмой плеча в анамнезе или серповидно-клеточной анемией.

На ранних стадиях нет никаких симптомов. По мере усугубления повреждения костей у вас могут появиться следующие симптомы:

• Боль в суставе, которая может усиливаться со временем и становится сильной, если кость разрушается.
• Боль, возникающая даже в состоянии покоя
• Ограниченный диапазон движений
• Боль в паху при поражении тазобедренного сустава
• Хромает, если состояние возникает в ноге
• Затруднение при движении над головой при поражении плечевого сустава

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо заболевания или состояния, которые могут повлиять на ваши кости. Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни.

Обязательно сообщайте своему врачу о любых лекарствах или витаминных добавках, которые вы принимаете, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта.

После экзамена ваш поставщик услуг закажет один или несколько из следующих тестов:

• Рентгеновский
• МРТ
• Рентген
• компьютерная томография

Если вашему врачу известна причина остеонекроза, часть лечения будет направлена ​​на лечение основного заболевания. Например, если причиной является нарушение свертываемости крови, лечение будет частично состоять из лекарств, растворяющих сгустки крови.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, вы примете болеутоляющие и ограничите использование пораженного участка. Это может включать использование костылей при поражении бедра, колена или лодыжки. Возможно, вам придется делать упражнения на диапазон движений. Нехирургическое лечение часто может замедлить прогрессирование остеонекроза, но большинству людей потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургические варианты включают:

• Костный трансплантат
• Костный трансплантат с его кровоснабжением (васкуляризованный костный трансплантат)
• Удаление внутренней части кости (внутренняя декомпрессия) для снятия давления и образования новых кровеносных сосудов
• Разрезание кости и изменение ее положения для снятия нагрузки на кость или сустав (остеотомия)
• Полная замена сустава

Вы можете найти дополнительную информацию и ресурсы поддержки в следующей организации:

• Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Фонд артрита - www.arthritis.org

Насколько хорошо вы справитесь, зависит от следующего:

• Причина остеонекроза
• Насколько тяжело заболевание при постановке диагноза
• Количество вовлеченной кости
• Ваш возраст и общее состояние здоровья

Результат может варьироваться от полного заживления до необратимого повреждения пораженной кости.

Развитый остеонекроз может привести к остеоартриту и необратимому снижению подвижности. В тяжелых случаях может потребоваться замена сустава.

Если у вас есть симптомы, позвоните своему врачу.

Многие случаи остеонекроза не имеют известной причины, поэтому предотвратить его невозможно. В некоторых случаях вы можете снизить риск, выполнив следующие действия:

• Избегайте употребления чрезмерного количества алкоголя.
• По возможности избегайте высоких доз и длительного приема кортикостероидов.
• Во избежание декомпрессионной болезни соблюдайте меры безопасности при погружении.

Аваскулярный некроз; Костный инфаркт; Ишемический некроз костей; AVN; Асептический некроз

• Асептический некроз

Макалиндон Т., Уорд Р.Дж. Остеонекроз. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 206.

Уайт МП. Остеонекроз, остеосклероз / гиперостоз и другие поражения костей. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 248.