Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) новорожденного - это кровотечение в заполненные жидкостью области (желудочки) внутри головного мозга. Заболевание чаще всего возникает у детей, рожденных раньше срока (недоношенных).

Младенцы, родившиеся более чем на 10 недель раньше срока, подвергаются наибольшему риску кровотечения этого типа. Чем меньше и недоношен ребенок, тем выше риск ВЖК. Это связано с тем, что кровеносные сосуды головного мозга недоношенных детей еще не полностью развиты. В результате они очень хрупкие. Кровеносные сосуды укрепляются в последние 10 недель беременности.

ВЖК чаще встречается у недоношенных детей с:

• Респираторный дистресс-синдром
• Нестабильное артериальное давление
• Другие заболевания при рождении

Проблема также может возникнуть у здоровых детей, родившихся раньше срока. В редких случаях ВЖК может развиваться у доношенных детей.

ВЖК редко присутствует при рождении. Чаще всего возникает в первые несколько дней жизни. Состояние редко возникает после первого месяца жизни, даже если ребенок родился рано.

Существует четыре типа ВЖК. Они называются «степенями» и основаны на степени кровотечения.

• 1 и 2 степени включают меньшее количество кровотечений. В большинстве случаев в результате кровотечения не возникает долгосрочных проблем. Степень 1 также называется кровоизлиянием в зародышевый матрикс (GMH).
• 3 и 4 степени связаны с более сильным кровотечением. Кровь давит на (3 степень) или напрямую затрагивает (4 степень) ткань мозга. 4 степень также называют внутрипаренхиматозным кровоизлиянием. Сгустки крови могут образовывать и блокировать отток спинномозговой жидкости. Это может привести к увеличению жидкости в головном мозге (гидроцефалии).

Симптомов может не быть. Наиболее частые симптомы, наблюдаемые у недоношенных детей, включают:

• Паузы дыхания (апноэ)
• Изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений
• Снижение мышечного тонуса
• Снижение рефлексов
• Чрезмерный сон
• Вялость
• Слабый отстой
• Судороги и другие ненормальные движения

Всем детям, родившимся до 30 недель, необходимо пройти ультразвуковое исследование головы для проверки на ВЖК. Тест проводится на 1-2 неделе жизни. Младенцы, рожденные в возрасте от 30 до 34 недель, также могут пройти ультразвуковое обследование, если у них есть симптомы проблемы.

Второй скрининговый ультразвук может быть проведен примерно в то время, когда изначально предполагалось родить ребенка (срок родов).

Невозможно остановить кровотечение, связанное с ВЖК. Медицинская бригада постарается сохранить состояние ребенка в стабильном состоянии и лечить любые симптомы, которые могут возникнуть у ребенка. Например, может быть проведено переливание крови для улучшения кровяного давления и количества крови.

Если жидкость накапливается до такой степени, что возникает опасение по поводу давления на мозг, можно сделать спинномозговую пункцию, чтобы слить жидкость и попытаться сбросить давление. Если это помогает, может потребоваться операция по установке в мозг трубки (шунта) для слива жидкости.

Насколько хорошо ребенок себя чувствует, зависит от того, насколько он недоношенный, и от степени кровотечения. Менее половины младенцев с кровотечением более низкой степени имеют долгосрочные проблемы. Однако сильное кровотечение часто приводит к задержке развития и проблемам с контролем движений. До одной трети младенцев с сильным кровотечением могут умереть.

Неврологические симптомы или лихорадка у ребенка с установленным шунтом могут указывать на закупорку или инфекцию. В этом случае ребенку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В большинстве отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) есть программа последующего наблюдения для тщательного наблюдения за детьми, у которых было это заболевание, до достижения ими возраста как минимум 3 лет.

Во многих штатах младенцы с ВЖК также имеют право на получение услуг раннего вмешательства (EI), чтобы помочь в нормальном развитии.

Беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов следует назначать лекарственные препараты, называемые кортикостероидами. Эти препараты могут помочь снизить риск ВЖК у ребенка.

Некоторым женщинам, принимающим лекарства, снижающие риск кровотечения, следует принимать витамин К. перед родами.

Недоношенные дети, у которых не сразу пережимают пуповину, имеют меньший риск ВЖК.

Недоношенные дети, рожденные в больнице с отделением интенсивной терапии и не нуждающиеся в транспортировке после родов, также имеют меньший риск ВЖК.

ИВХ - новорожденный; GMH-IVH

deVries LS. Внутричерепное кровоизлияние и сосудистые поражения у новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 53.

Dlamini N, deVebar GA. Детский инсульт. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 619.

Душа JS, Ment LR. Травма развивающегося недоношенного мозга: внутрижелудочковое кровоизлияние и повреждение белого вещества. В: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Детская неврология Сваймана. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 22.