Хирургия аортального клапана - открытая

Кровь течет из вашего сердца в большой кровеносный сосуд, называемый аортой. Аортальный клапан разделяет сердце и аорту. Аортальный клапан открывается, и кровь может вытекать. Затем он закрывается, чтобы кровь не вернулась в сердце.

Вам может потребоваться операция на аортальном клапане для замены аортального клапана в сердце, если:

• Ваш аортальный клапан не закрывается полностью, поэтому кровь просачивается обратно в сердце. Это называется аортальной регургитацией.
• Ваш аортальный клапан открывается не полностью, поэтому кровоток из сердца снижается. Это называется стенозом аорты.

Операция на открытом аортальном клапане заменяет клапан через большой разрез в груди.

Аортальный клапан также можно заменить с помощью малоинвазивной хирургии аортального клапана. Делается это с помощью нескольких небольших надрезов.

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Вы будете спать без боли.

• Ваш хирург сделает разрез длиной 10 дюймов (25 сантиметров) посередине вашей груди.
• Затем ваш хирург разделит вашу грудину, чтобы увидеть ваше сердце и аорту.
• Возможно, вам потребуется подключение к аппарату искусственного кровообращения или обходному насосу. Ваше сердце остановлено, пока вы подключены к этой машине. Эта машина выполняет работу вашего сердца, пока ваше сердце остановлено.

Если ваш аортальный клапан слишком поврежден, вам понадобится новый клапан. Это называется заместительной хирургией. Ваш хирург удалит ваш аортальный клапан и пришьет новый на место. Есть два основных типа новых клапанов:

• Механические, изготовленные из искусственных материалов, таких как титан или углерод. Эти клапаны служат дольше всех. Возможно, вам придется принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин), всю оставшуюся жизнь, если у вас есть этот тип клапана.
• Биологические, изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны могут прослужить от 10 до 20 лет, но вам может не понадобиться принимать препараты для разжижения крови на всю жизнь.

Как только новый клапан заработает, ваш хирург:

• Закройте свое сердце и отключите аппарат искусственного кровообращения.
• Оберните катетеры (трубки) вокруг сердца, чтобы слить скопившуюся жидкость.
• Закройте грудину проволокой из нержавеющей стали. Заживление кости займет от 6 до 12 недель. Провода останутся внутри вашего тела.

Эта операция может занять от 3 до 5 часов.

Иногда во время открытой операции на аорте выполняются другие процедуры. Это включает:

• Коронарное шунтирование
• Замена корня аорты (процедура Дэвида)
• Росс (или переключение) процедура

Если аортальный клапан не работает должным образом, вам может потребоваться операция. Вам может потребоваться операция на открытом клапане сердца по следующим причинам:

• Изменения аортального клапана вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как боль в груди, одышка, обмороки или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в вашем аортальном клапане начинают серьезно ухудшать работу вашего сердца.
• Ваш сердечный клапан поврежден из-за инфекции сердечного клапана (эндокардит).
• Вы получали новый сердечный клапан в прошлом, и он не работает.
• У вас есть другие проблемы, такие как тромбы, инфекция или кровотечение.

Риски при любой операции:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Потеря крови
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или сердечных клапанах.
• Реакции на лекарства

Возможные риски от операции на открытом сердце:

• Сердечный приступ или инсульт
• Проблемы с сердечным ритмом
• Инфекция разрезов, которая чаще встречается у людей, страдающих ожирением, диабетом или уже перенесших эту операцию.
• Заражение нового клапана
• Почечная недостаточность
• Потеря памяти и потеря ясности ума, или «нечеткое мышление»
• Плохое заживление разреза
• Постперикардиотомический синдром (субфебрильная температура и боль в груди), который может длиться до 6 месяцев.
• Смерть

Всегда сообщайте своему врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика, как вы и члены вашей семьи можете сдавать кровь.

Если вы курите, вы должны бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру.

В течение 1 недели перед операцией вас могут попросить прекратить прием лекарств, затрудняющих свертывание крови. Это может вызвать усиление кровотечения во время операции.

• Некоторые из этих препаратов - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс), поговорите со своим хирургом, прежде чем прекратить или изменить способ приема этих препаратов.

За несколько дней до операции:

• Спросите, какие лекарства вам все еще следует принимать в день операции.
• Всегда сообщайте своему врачу, если у вас простуда, грипп, лихорадка, вспышка герпеса или любое другое заболевание до операции.

Подготовьте свой дом к тому моменту, когда вы вернетесь домой из больницы.

Примите душ и вымойте волосы за день до операции. Возможно, вам придется вымыть все тело ниже шеи специальным мылом. Потрите этим мылом 2–3 раза грудь.

В день операции:

• Чаще всего вас просят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции. Это включает в себя использование жевательной резинки и мятных конфет. Если чувствуется сухость, прополощите рот водой. Будьте осторожны, чтобы не проглотить.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовали принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда следует прибыть в больницу.

Ожидайте, что проведете в больнице от 4 до 7 дней после операции. Вы проведете первую ночь в отделении интенсивной терапии и можете остаться там на 1-2 дня. В грудной клетке будет 2–3 трубки для отвода жидкости из области сердца. Обычно они удаляются через 1-3 дня после операции.

У вас может быть катетер (гибкая трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. У вас также могут быть внутривенные (IV) линии для доставки жидкости. Медсестры будут внимательно следить за мониторами, на которых отображаются ваши жизненно важные показатели (пульс, температура и дыхание).

Вы будете переведены в обычную больничную палату из отделения интенсивной терапии. Ваше сердце и жизненно важные функции будут продолжать контролироваться, пока вы не вернетесь домой. Вы получите обезболивающее, чтобы контролировать боль вокруг хирургического пореза.

Медсестра / медбрат поможет вам постепенно возобновить какую-либо деятельность. Вы можете начать программу, чтобы укрепить свое сердце и тело.

Вам могут поставить кардиостимулятор в сердце, если после операции частота сердечных сокращений стала слишком низкой. Он может быть временным или постоянным.

Механические сердечные клапаны выходят из строя нечасто. Однако на них могут образоваться тромбы. Если образуется тромб, у вас может быть инсульт. Может возникнуть кровотечение, но это случается редко.

Биологические клапаны имеют более низкий риск образования тромбов, но имеют тенденцию выходить из строя в течение длительного периода времени. Для достижения наилучших результатов выберите операцию на аортальном клапане в центре, где проводят многие из этих процедур.

Замена аортального клапана; Вальвулопластика аорты; Ремонт аортального клапана; Замена - аортальный клапан; AVR

• Антитромбоцитарные препараты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Хирургия сердечного клапана - выписки
• Детская кардиохирургия - выписки
• Прием варфарина (кумадина)

Линдман Б.Р., Боноу Р.О., Отто СМ. Заболевание аортального клапана. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 68.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенный порок сердца: клапанный. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 60.