Может ли план Medicare Advantage отказаться от вас?

Содержание

• Что такое план Medicare Advantage?
• Организация по поддержанию здоровья (HMO)
• Организация предпочтительных поставщиков (PPO)
• План особых потребностей (SNP)
• Медицинский сберегательный счет (MSA)
• Частный сбор за обслуживание (PFFS)
• Medicare Advantage и ESRD
• Почему я могу потерять свой план Medicare Advantage?
• Контракт невозобновление
• Запланируйте ежегодное уведомление об изменении
• Переезд (смена адреса)
• невыплата
• Кто имеет право на план Medicare Advantage?
• Что такое SNP?
• Планы особых потребностей для хронических заболеваний (C-SNP)
• Институциональные планы особых потребностей (I-SNP)
• Двойные приемлемые планы особых потребностей (D-SNP)
• Что мне делать, если мой план изменится?
• Когда регистрироваться в новом плане
• Еда на вынос

• План Medicare Advantage не может бросить вас из-за состояния здоровья или болезни.
• Тем не менее, ваш план может отменить вас, если вы не оплатите свои страховые взносы в течение указанного льготного периода.
• Вы также можете потерять свой план, если он больше не предлагается страховой компанией, не продлен Центрами медицинского обслуживания и медицинской помощи или недоступен в вашем регионе.
• Если вы не имеете права на регулярное Преимущество Medicare план из-за терминальной стадии заболевания почек, вы можете претендовать на специальный план потребностей.

Если у вас в настоящее время есть план Medicare Advantage, вы можете быть обеспокоены тем, что изменение обстоятельств может привести к тому, что план откажется от вас и оставит вас без страхового покрытия.

Хорошей новостью является то, что Medicare Advantage не может бросить вас из-за состояния здоровья или болезни. Но возможно потерять покрытие по другим причинам.

Например, если вы не платите свои взносы в течение льготного периода плана за неуплату, вас могут отстранить. Ваш план также может отказаться от вас, если он больше не будет предлагаться в вашем регионе или через Medicare.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, почему планы Medicare Advantage могут закончить ваше покрытие, как найти новый план и многое другое.

Что такое план Medicare Advantage?

Medicare Advantage (часть C) - это вид медицинского страхования, приобретаемый у частных страховых компаний. Обычно он обеспечивает дополнительное покрытие сверх того, что предлагает оригинальная программа Medicare (часть A и часть B). Планы Medicare Advantage могут различаться, но большинство из них включают покрытие рецептурных лекарств, а также зрение и стоматологическую помощь.

Планы Medicare Advantage - гарантированный выпуск. Это означает, что вы гарантированно принимаете участие в плане при условии, что вы проживаете в зоне обслуживания плана и имеете право на получение первоначальной медицинской помощи. Единственное исключение из этого правила - если у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), о чем мы поговорим позже.

Вы можете выбрать один из нескольких типов планов Medicare Advantage. Мы рассмотрим их подробнее в следующих разделах.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

ОПЗ требуют, чтобы вы пользовались врачами, больницами и другими поставщиками медицинских услуг, которые входят в конкретную сеть, за исключением чрезвычайных ситуаций.

Организация предпочтительных поставщиков (PPO)

PPO позволяют вам пользоваться услугами врачей, больниц и других поставщиков, которые находятся как внутри, так и за пределами конкретной сети. Имейте в виду, что провайдеры вне сети, как правило, будут стоить дороже.

План особых потребностей (SNP)

SNP обеспечивают покрытие для людей с ограниченными доходами и конкретными заболеваниями. Они включают в себя широкий спектр хронических состояний и заболеваний, включая деменцию, диабет, ТПН и сердечную недостаточность.

SNP также доступны для людей в жилых учреждениях, таких как дома престарелых, и тех, кто имеет право на уход на дому.

Кроме того, SNP включают покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

Медицинский сберегательный счет (MSA)

Эти планы сочетают в себе варианты страхового плана с высокой франшизой и медицинский сберегательный счет, который вы используете специально для покрытия расходов на здравоохранение. MSAs не включают покрытие рецептурных препаратов.

Частный сбор за обслуживание (PFFS)

PFFS - это специальный тарифный план, который предлагает гибкость поставщика. С PFFS вы можете видеть любого поставщика, утвержденного Medicare, который принимает условия оплаты и желает лечить вас. Многие люди, имеющие планы PFFS, также регистрируются в Medicare Part D для покрытия отпускаемых по рецепту лекарств.

Medicare Advantage и ESRD

Исключение из правила гарантированного принятия для новых зачисленных лиц - для людей с ESRD. Если у вас ESRD и у вас не было трансплантации почки, вы не сможете выбрать какой-либо план Medicare Advantage, который вам понравится.

У вас есть несколько вариантов, например, SNP. Original Medicare также доступна для людей с ТПН.

Если у вас развивается ТПН в рамках плана Medicare Advantage, вас не бросят из-за вашего диагноза. Если ваш текущий план Medicare Advantage по какой-либо причине станет недоступным, вам будет предоставлена ​​единовременная возможность выбрать другой план Medicare Advantage.

Почему я могу потерять свой план Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage обычно обновляются автоматически каждый год. Но в некоторых случаях ваш план или покрытие могут закончиться. Если это произойдет, вы получите уведомление от поставщика плана, Medicare или от обоих.

В следующих разделах подробно описываются причины, по которым вы можете потерять свой план Medicare Advantage.

Контракт невозобновление

Каждый план Medicare Advantage проходит ежегодный процесс пересмотра и обновления Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS). Иногда CMS может решить прекратить предлагать конкретный план. Страховщик также может принять решение прекратить действие плана и сделать его недоступным для первоначальных бенефициаров Medicare.

Если вы зачислены в план Medicare Advantage, который по какой-либо причине прекращается, вы получите уведомление о невозобновлении плана. Он сообщит вам, что ваш план покидает Medicare в январе следующего календарного года, и предоставит вам информацию о ваших вариантах покрытия.

Уведомление о невозобновлении должно поступить в октябре. Затем, в ноябре, вы получите второе письмо. Это будет напоминать вам, что покрытие по вашему текущему плану скоро закончится.

Вам нужно будет до 31 декабря выбрать другой план. Если вы не выберете один к этой дате, вы автоматически будете зачислены в оригинальную программу Medicare. Ваше первоначальное покрытие Medicare начнется 1 января.

Запланируйте ежегодное уведомление об изменении

Если у вас есть план Medicare Advantage, вы будете получать письма каждый сентябрь с описанием любых изменений в вашем плане.

Ежегодное уведомление об изменении письма будет приходить непосредственно от вашего страховщика, а не от Medicare. Он объяснит изменения, которые вы можете ожидать, начиная с января следующего календарного года.

Эти изменения могут включать обновления зоны обслуживания плана. Если вы живете в районе, который больше не будет покрываться, вам нужно будет выбрать новый план, который будет обслуживать ваш район. Если вы не выберете один из них, вы автоматически будете зачислены в оригинальную программу Medicare. Ваше первоначальное покрытие Medicare начнется 1 января.

Переезд (смена адреса)

Если вы переезжаете, проверьте, не попадает ли ваш новый адрес в зону обслуживания вашего плана. Не думайте, что ваше страховое покрытие будет продолжаться, даже если вы не уходите далеко от своего текущего адреса.

В большинстве случаев переезд инициирует специальный период регистрации, который обычно длится 3 месяца с даты вашего переезда. В течение этого времени вы сможете выбрать другой план.

невыплата

Если вы прекратите производить выплаты по взносам вашего плана, в конечном итоге вы потеряете покрытие. Каждый страховщик по-разному справляется с этой ситуацией, но обычно может дать рекомендации относительно вариантов покрытия.

Если у вас возникли проблемы с выплатой страховых взносов, обратитесь в службу поддержки вашего страховщика или в отдел обслуживания клиентов и сообщите им об этом. В некоторых ситуациях они могут работать с вами над вариантами оплаты или указывать вам направление покрытия, которое вы можете себе позволить или не оплачиваете премиум.

Кто имеет право на план Medicare Advantage?

Если вы имеете право на получение первоначального Medicare, вы, скорее всего, будете иметь право на план Medicare Advantage (Part C). Вы можете выбрать один из многих планов Medicare Advantage. Имейте в виду, что каждый из них обслуживает определенные области, и вы можете получить только план, который доступен в вашем районе.

Программа Original Medicare доступна для людей в возрасте 65 лет и старше, при условии, что они являются гражданами США или постоянными жителями. Программа Medicare также доступна для людей любого возраста, имеющих определенные нарушения здоровья или состояние здоровья.

План Medicare Advantage не может отказать вам в покрытии из-за ранее существовавшего заболевания. Когда вы подаете заявление, вам нужно будет заполнить краткую анкету о вашем здоровье и любых лекарствах, которые вы принимаете. Вас также спросят, есть ли у вас ESRD.

Если у вас есть ESRD, вы, скорее всего, получите информацию о регистрации в SNP. Если вы разработаете ESRD после регистрации в плане Advantage, вы сможете сохранить свой план. Вам также будет предоставлена ​​возможность переключиться на SNP, если вы чувствуете, что вам это подходит лучше.

В 2016 году Конгресс принял Закон о лечении 21-го века, который расширяет возможности плана для лиц с ТПН. Новый закон позволяет лицам с ESRD иметь право на участие в планах Medicare Advantage, начиная с 1 января 2021 года.

Если вы также имеете право на участие в SNP, вы все равно можете предпочесть покрытие, предоставляемое этим типом плана. Перед открытой регистрацией просмотрите различные планы, доступные в вашем регионе, и выберите тот, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям в покрытии и финансовой ситуации.

Что такое SNP?

SNP предназначены для предоставления медицинского страхования людям, которые имеют право на участие в Medicare и отвечают по крайней мере одному из следующих критериев:

• У вас инвалидность, хроническое заболевание или заболевание.
• Вы живете в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода.
• Вы нуждаетесь в уходе дома.
• Вы имеете право на Medicare и Medicaid.

Если у вас есть SNP, все ваши медицинские потребности и уход будут координироваться через ваш план.

SNP различаются по доступности. Не все планы доступны в каждом районе или штате.

Если ваши потребности изменятся, и вы больше не будете иметь право на получение SNP, ваше покрытие будет прекращено в течение определенного льготного периода, который может варьироваться от плана к плану. В течение льготного периода вы сможете зарегистрироваться в другом плане, который лучше соответствует вашим текущим потребностям.

Существует три типа SNP. Каждый из них предназначен для удовлетворения потребностей определенной группы людей.

Планы особых потребностей для хронических заболеваний (C-SNP)

C-SNP предназначены для людей с инвалидностью или хроническими заболеваниями.

Программы SNP Medicare ограничивают членство в каждом плане определенными группами людей, например, с определенными заболеваниями. Например, группа SNP может быть открыта только для людей с ВИЧ или СПИДом. Другой может включать только тех, у кого хроническая сердечная недостаточность, терминальная стадия заболевания печени или аутоиммунные заболевания.

Этот уровень концентрации помогает каждому плану создать формуляр, который обеспечивает доступ к определенным лекарствам, которые могут понадобиться его участникам. Это также помогает участникам получить доступ к определенному медицинскому лечению, в котором они могут нуждаться.

Институциональные планы особых потребностей (I-SNP)

Если вы поступили в медицинское учреждение на 90 и более дней, вы можете претендовать на I-SNP. Эти планы охватывают людей, которые проживают в домах престарелых, психиатрических учреждениях и других учреждениях длительного пребывания.

Двойные приемлемые планы особых потребностей (D-SNP)

Если вы имеете право на Medicare и Medicaid, вы также можете иметь право на D-SNP. D-SNP предназначены для того, чтобы помочь людям с очень низкими доходами и другими проблемами получать оптимальную поддержку и медицинскую помощь.

Что мне делать, если мой план изменится?

Если ваш план Medicare Advantage изменится, вам будет предоставлена ​​возможность зарегистрироваться в новом плане или вернуться к первоначальной программе Medicare.

Возможно, вы захотите придерживаться поставщика плана, который у вас уже был, но выберите другой план в вашем регионе. Или вы можете воспользоваться другим страховщиком или планом, например планом Part D плюс покрытие Medigap.

Когда регистрироваться в новом плане

Если ваш план изменится, специальный период регистрации будет обычно доступен для 3 месяца. В течение этого времени вы можете просмотреть варианты своего плана и подписаться на новый план. Вы можете сравнить планы Medicare Advantage и планы Medicare Part D с помощью инструмента на веб-сайте Medicare.

Вы также сможете зарегистрироваться в новом плане во время открытой регистрации. Это происходит каждый год с С 15 октября по 7 декабря. Если вы пропустите как свое специальное окно регистрации, так и открытую регистрацию, ваше страховое покрытие будет автоматически продолжаться через оригинальную программу Medicare.

Поскольку ваш план Medicare Advantage больше не будет активным, вы не сможете зарегистрироваться в новом плане Advantage во время открытой регистрации в Medicare Advantage. Это происходит от С 1 января по 31 марта каждый год для людей с активным планом Medicare Advantage.

Вы можете зарегистрироваться в новом плане на Medicare.gov или через поставщика вашего нового плана.

• Решите, какие виды медицинского обслуживания и медицинских услуг наиболее важны для вас. Некоторые планы предусматривают доступ к тренажерным залам и медицинским учреждениям. Другие обеспечивают неотложную медицинскую страховку за пределами США.
• Составьте список ваших предпочтительных врачей и поставщиков, чтобы вы могли убедиться, что они включены в список поставщиков планов, которые вы рассматриваете.
• Проверьте, включены ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете регулярно, в формуляр плана, список рецептурных препаратов, которые покрывает план.
• Решите, нужно ли вам стоматологическое и зрительное покрытие.
• Сложите деньги, которые вы тратите на лечение ежегодно, чтобы выяснить, сколько вы можете позволить себе потратить на план Medicare.
• Подумайте о потенциальных проблемах со здоровьем или проблемах, которые могут возникнуть у вас в предстоящем году.
• Сравните планы, доступные в вашем районе здесь.

Еда на вынос

• Планы Medicare Advantage не могут бросить вас из-за заболевания.
• Вы можете быть исключены из плана Medicare Advantage, если он станет недоступен или если он больше не обслуживает ваш район.
• Вы также можете быть исключены из плана Medicare Advantage, если вы не производите платежи в течение согласованного льготного периода.