Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

Содержание

• Что такое хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)?
• Каковы симптомы ХЛЛ?
• Как лечить ХЛЛ?
• Химиотерапия
• Радиация
• Целенаправленная терапия
• Пересадка костного мозга или стволовых клеток периферической крови
• Переливание крови
• Операция
• Как диагностируется ХЛЛ?
• Общий анализ крови (CBC) с дифференциалом лейкоцитов (WBC)
• Тест на иммуноглобулин
• Биопсия костного мозга
• компьютерная томография
• Проточная цитометрия и цитохимия
• Геномное и молекулярное тестирование
• Какова выживаемость людей с ХЛЛ?
• Как проводится ХЛЛ?
• Что вызывает ХЛЛ и есть ли факторы риска этого заболевания?
• Возможны ли осложнения лечения?
• Каковы долгосрочные перспективы ХЛЛ?

Getty Images

Что такое хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)?

Лейкоз - это тип рака, в котором участвуют клетки крови и кроветворные клетки человека. Существует много типов лейкемии, каждый из которых поражает разные типы клеток крови. Хронический лимфолейкоз или ХЛЛ поражает лимфоциты.

Лимфоциты - это разновидность лейкоцитов (WBC). ХЛЛ влияет на В-лимфоциты, которые также называются В-клетками.

Нормальные В-клетки циркулируют в крови и помогают организму бороться с инфекцией. Раковые В-клетки не борются с инфекциями, как нормальные В-клетки. По мере того как количество злокачественных В-клеток постепенно увеличивается, они вытесняют нормальные лимфоциты.

ХЛЛ - наиболее распространенный тип лейкемии у взрослых. По оценкам Национального института рака (NCI), в 2020 году в США произойдет 21 040 новых случаев.

Каковы симптомы ХЛЛ?

Некоторые люди с ХЛЛ могут не иметь никаких симптомов, и их рак может быть обнаружен только во время обычного анализа крови.

Если у вас есть симптомы, они обычно включают:

• усталость
• высокая температура
• частые инфекции или болезни
• необъяснимая или непреднамеренная потеря веса
• ночные поты
• озноб
• увеличение лимфатических узлов

Во время медицинского осмотра ваш врач может также обнаружить, что ваша селезенка, печень или лимфатические узлы увеличены. Это могут быть признаки того, что рак распространился на эти органы. Это часто случается в запущенных случаях ХЛЛ.

Если это произойдет с вами, вы можете почувствовать болезненные уплотнения на шее или ощущение полноты или вздутия в животе.

Как лечить ХЛЛ?

Если у вас ХЛЛ низкого риска, ваш врач может посоветовать вам просто подождать и следить за появлением новых симптомов. Ваше заболевание может не обостриться и не потребовать лечения в течение многих лет. Некоторым людям никогда не требуется лечение.

В некоторых случаях ХЛЛ низкого риска ваш врач может порекомендовать лечение. Например, они могут порекомендовать лечение, если у вас есть:

• стойкие, рецидивирующие инфекции
• низкое количество клеток крови
• усталость или ночная потливость
• болезненные лимфатические узлы

Если у вас есть ХЛЛ среднего или высокого риска, ваш врач, вероятно, посоветует вам немедленно приступить к лечению.

Ниже приведены некоторые виды лечения, которые может порекомендовать ваш врач.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения ХЛЛ. Он включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В зависимости от того, какие лекарства прописывает врач, вы можете принимать их внутривенно или перорально.

Радиация

В этой процедуре для уничтожения раковых клеток используются частицы или волны высокой энергии. Радиация не часто используется при ХЛЛ, но если у вас болезненные опухшие лимфатические узлы, лучевая терапия может помочь уменьшить их и облегчить боль.

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия сосредоточена на конкретных генах, белках или тканях, которые способствуют выживанию раковых клеток. Они могут включать:

• моноклональные антитела, которые прикрепляются к белкам
• ингибиторы киназ, которые могут разрушать раковые клетки, блокируя определенные ферменты киназ

Пересадка костного мозга или стволовых клеток периферической крови

Если у вас ХЛЛ высокого риска, это лечение может быть вариантом. Он включает в себя получение стволовых клеток из костного мозга или крови донора - обычно члена семьи - и их трансплантацию в ваше тело, чтобы помочь восстановить здоровье костного мозга.

Переливание крови

Если количество ваших кровяных телец низкое, вам может потребоваться переливание крови через внутривенную (IV) линию, чтобы увеличить их.

Операция

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки, если она увеличилась из-за ХЛЛ.

Как диагностируется ХЛЛ?

Если ваш врач подозревает, что у вас ХЛЛ, он может использовать различные тесты для подтверждения диагноза. Например, они, вероятно, закажут один или несколько из следующих тестов.

Общий анализ крови (CBC) с дифференциалом лейкоцитов (WBC)

Ваш врач может использовать этот анализ крови, чтобы измерить количество различных типов клеток в вашей крови, включая различные типы лейкоцитов.

Если у вас ХЛЛ, у вас будет больше лимфоцитов, чем обычно.

Тест на иммуноглобулин

Ваш врач может использовать этот анализ крови, чтобы узнать, достаточно ли у вас антител для борьбы с инфекциями.

Биопсия костного мозга

В этой процедуре ваш врач вводит иглу со специальной трубкой в ​​вашу бедренную кость или грудину, чтобы получить образец костного мозга для анализа.

компьютерная томография

Ваш врач может использовать изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, для поиска опухших лимфатических узлов в груди или животе.

Проточная цитометрия и цитохимия

С помощью этих тестов химические вещества или красители используются, чтобы увидеть отличительные маркеры на раковых клетках, чтобы помочь определить тип лейкемии. Для этих тестов нужен только образец крови.

Геномное и молекулярное тестирование

Эти тесты проверяют гены, белки и хромосомные изменения, которые могут быть уникальными для определенных типов лейкемии. Они также помогают определить, насколько быстро будет прогрессировать заболевание, и помогут вашему врачу выбрать, какие варианты лечения использовать.

Генетическое тестирование для обнаружения таких изменений или мутаций может включать флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH) и полимеразную цепную реакцию.

Какова выживаемость людей с ХЛЛ?

По данным NCI, 5-летняя выживаемость среди американцев с ХЛЛ составляет 86,1 процента. По оценкам института, в 2020 году ХЛЛ приведет к 4060 смертельным исходам в США.

У пожилых людей с этим заболеванием показатели выживаемости ниже.

Как проводится ХЛЛ?

Если ваш врач определит, что у вас ХЛЛ, он назначит дальнейшее обследование, чтобы оценить степень заболевания. Это поможет вашему врачу классифицировать стадию рака, что будет определять ваш план лечения.

Для определения стадии ХЛЛ ваш врач, вероятно, назначит анализы крови для определения количества эритроцитов (эритроцитов) и конкретных лимфоцитов в крови. Они также, вероятно, проверит, увеличены ли ваши лимфатические узлы, селезенка или печень.

Согласно системе классификации Rai, ХЛЛ находится в стадии от 0 до 4. ХЛЛ стадии Rai 0 является наименее тяжелым, а стадия Rai 4 - наиболее развитой.

В лечебных целях стадии также сгруппированы по уровням риска. Стадия Rai 0 - низкий риск, стадии Rai 1 и 2 - средний риск, а стадии Rai 3 и 4 - высокий риск, поясняет Американское онкологическое общество.

Вот некоторые типичные симптомы ХЛЛ на каждой стадии:

• Этап 0: высокий уровень лимфоцитов
• Этап 1: высокий уровень лимфоцитов; увеличенные лимфатические узлы
• 2 этап: высокий уровень лимфоцитов; лимфатические узлы могут увеличиваться; увеличенная селезенка; потенциально увеличенная печень
• 3 этап: высокий уровень лимфоцитов; анемия; лимфатические узлы, селезенка или печень могут быть увеличены
• 4 этап: высокий уровень лимфоцитов; лимфатические узлы, селезенка или печень могут быть увеличены; возможна анемия; низкий уровень тромбоцитов

Что вызывает ХЛЛ и есть ли факторы риска этого заболевания?

Эксперты точно не знают, что вызывает ХЛЛ. Однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ХЛЛ.

Вот некоторые факторы риска, которые могут повысить вероятность развития ХЛЛ:

• Возраст. ХЛЛ редко диагностируется у людей младше 40 лет. Большинство случаев ХЛЛ диагностируется у людей старше 50 лет. Средний возраст людей с диагнозом ХЛЛ составляет 71 год.
• Секс. От него страдают больше мужчин, чем женщин.
• Этническая принадлежность. Это чаще встречается у людей русского и европейского происхождения и редко встречается у людей восточноазиатского и юго-восточного азиатского происхождения.
• Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз. Существует небольшой риск того, что это заболевание, вызывающее повышенный уровень лимфоцитов, может превратиться в ХЛЛ.
• Окружающая среда. Министерство по делам ветеранов США включило в список факторов риска ХЛЛ воздействие химического оружия Agent Orange, которое использовалось во время войны во Вьетнаме.
• История семьи. Люди, у которых есть ближайшие родственники с диагнозом ХЛЛ, имеют более высокий риск развития ХЛЛ.

Возможны ли осложнения лечения?

Химиотерапия ослабляет вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. У вас также могут развиться аномальные уровни антител и низкое количество клеток крови во время химиотерапии.

Другие общие побочные эффекты химиотерапии включают:

• усталость
• потеря волос
• язвы во рту
• потеря аппетита
• тошнота и рвота

В некоторых случаях химиотерапия может способствовать развитию других видов рака.

Облучение, переливание крови и трансплантация стволовых клеток костного мозга или периферической крови также могут вызывать побочные эффекты.

Чтобы устранить определенные побочные эффекты, ваш врач может назначить:

• Иммуноглобулин внутривенно
• кортикостероиды
• удаление селезенки
• лекарство ритуксимаб

Поговорите со своим врачом об ожидаемых побочных эффектах вашего лечения. Они могут сказать вам, какие симптомы и побочные эффекты требуют медицинской помощи.

Каковы долгосрочные перспективы ХЛЛ?

Показатели выживаемости при ХЛЛ сильно различаются. Ваш возраст, пол, хромосомные аномалии и характеристики раковых клеток могут повлиять на ваши долгосрочные перспективы. Заболевание редко излечивается, но большинство людей многие годы живут с ХЛЛ.

Спросите своего врача о вашем конкретном случае. Они могут помочь вам понять, насколько далеко зашел ваш рак. Они также могут обсудить варианты лечения и долгосрочные перспективы.