Отчет о прогрессе в сфере ВИЧ: близки ли мы к излечению?

Содержание

• Вакцина
• Базовая профилактика
• Предэкспозиционная профилактика (PrEP)
• Постконтактная профилактика (PEP)
• Правильный диагноз
• Шаги по лечению
• Необнаруживаемое равно непередаваемое
• Основные этапы исследований
• Ежемесячные инъекции
• Ориентация на резервуары ВИЧ
• Разрушая вирус ВИЧ
• «Функционально отвержденный»
• Где мы сейчас

Обзор

ВИЧ ослабляет иммунную систему и препятствует способности организма бороться с болезнями. Без лечения ВИЧ может привести к 3 стадии ВИЧ или СПИДу.

Эпидемия СПИДа началась в США в 1980-х годах. По оценкам, от этого заболевания умерло более 35 миллионов человек.

В настоящее время лекарства от ВИЧ не существует, но поиску лекарства посвящено множество клинических исследований. Современные антиретровирусные препараты позволяют людям, живущим с ВИЧ, предотвратить его прогрессирование и вести нормальную жизнь.

Большие успехи были достигнуты в профилактике и лечении ВИЧ благодаря:

• ученые
• чиновники общественного здравоохранения
• государственные органы
• общественные организации
• ВИЧ-активисты
• Фармацевтические компании

Вакцина

Разработка вакцины против ВИЧ спасет миллионы жизней. Однако исследователи еще не открыли эффективную вакцину от ВИЧ. В 2009 году исследование, опубликованное в Журнале вирусологии, показало, что экспериментальная вакцина предотвратила около 31 процента новых случаев. Дальнейшие исследования были остановлены из-за опасностей. В начале 2013 года Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний остановил клиническое испытание, в котором тестировались инъекции вакцины HVTN 505. Данные испытания показали, что вакцина не предотвращала передачу ВИЧ и не снижала количество ВИЧ в крови. Исследования вакцин продолжаются во всем мире. Каждый год появляются новые открытия. В 2019 году они объявили, что разработали многообещающее лечение, позволяющее:

1. спроектировать определенные клетки иммунной системы для реактивации ВИЧ в клетках, которые содержат неактивный или латентный ВИЧ
2. использовать другой набор сконструированных клеток иммунной системы для атаки и удаления клеток с реактивированным ВИЧ

Их выводы могут стать основой для вакцины против ВИЧ. Клинические испытания находятся в стадии разработки.

Базовая профилактика

Хотя вакцины против ВИЧ пока нет, есть и другие способы защиты от передачи. ВИЧ передается при обмене жидкостями организма. Это может произойти по-разному, в том числе:

• Сексуальный контакт. Во время полового контакта ВИЧ может передаваться через обмен определенными жидкостями. Они включают кровь, сперму или выделения из ануса и влагалища. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), может увеличить риск передачи ВИЧ во время секса.
• Общие иглы и шприцы. Иглы и шприцы, которыми пользовался человек с ВИЧ, могут содержать вирус, даже если на них нет видимой крови.
• Беременность, роды и кормление грудью. Матери с ВИЧ могут передать вирус своему ребенку до и после рождения. В случаях, когда используются лекарства от ВИЧ, это происходит крайне редко.

Принятие определенных мер предосторожности может защитить человека от заражения ВИЧ:

• Пройдите тест на ВИЧ. Перед половым актом спросите сексуальных партнеров об их статусе.
• Пройдите тестирование и вылечитесь от ИППП. Попросите половых партнеров сделать то же самое.
• При оральном, вагинальном и анальном сексе используйте каждый раз барьерный метод, например презервативы (и используйте его правильно).
• Если вы употребляете инъекционные наркотики, обязательно используйте новую стерилизованную иглу, которой никто больше не пользовался.

Предэкспозиционная профилактика (PrEP)

Доконтактная профилактика (ДКП) - это ежедневное лекарство, которое люди без ВИЧ используют для снижения их шансов заразиться ВИЧ в случае контакта. Это очень эффективно для предотвращения передачи ВИЧ у людей с известными факторами риска. Группы риска включают:

• мужчины, практикующие секс с мужчинами, если они занимались анальным сексом без презерватива или за последние шесть месяцев болели ИППП
• мужчины или женщины, которые не используют регулярно такие барьерные методы, как презервативы, и имеют партнеров с повышенным риском заражения ВИЧ или с неизвестным ВИЧ-статусом
• любой, кто пользовался общими иглами или употреблял инъекционные наркотики в течение последних шести месяцев
• женщины, которые планируют зачать ребенка от ВИЧ-положительных партнеров

Согласно данным, PrEP может снизить риск заражения ВИЧ от полового акта примерно на 99 процентов у людей с известными факторами риска заражения ВИЧ. Чтобы ПрЭП была эффективной, ее необходимо принимать ежедневно и постоянно. Согласно недавней рекомендации Целевой группы профилактических служб США, всем, кто подвержен риску заражения ВИЧ, следует начать курс PrEP.

Постконтактная профилактика (PEP)

Постконтактная профилактика (ПКП) - это комбинация антиретровирусных препаратов экстренной помощи. Его используют после того, как кто-то мог заразиться ВИЧ. Медицинские работники могут рекомендовать ПКП в следующих ситуациях:

• Человек думает, что он мог заразиться ВИЧ во время секса (например, презерватив порвался или презерватив не использовался).
• При употреблении наркотиков человек использовал общие иглы.
• Человек подвергся сексуальному насилию.

ПКП следует использовать только как метод экстренной профилактики. Его необходимо начать в течение 72 часов после возможного заражения ВИЧ. В идеале ПКП следует начинать как можно ближе ко времени воздействия. ПКП обычно предполагает соблюдение режима антиретровирусной терапии в течение месяца.

Правильный диагноз

Диагностика ВИЧ и СПИДа - жизненно важный шаг к предотвращению передачи ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС, подразделения Организации Объединенных Наций (ООН), около 25 процентов ВИЧ-инфицированных людей во всем мире не знают своего ВИЧ-статуса. Есть несколько различных анализов крови, которые медицинские работники могут использовать для скрининга на ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ позволяет людям проверять свою слюну или кровь в частных условиях и получать результат в течение 20 минут или меньше.

Шаги по лечению

Благодаря достижениям науки ВИЧ считается управляемым хроническим заболеванием. Антиретровирусное лечение позволяет людям, живущим с ВИЧ, сохранить свое здоровье. Это также снижает их риск передачи вируса другим. По данным ЮНЭЙДС, около 59 процентов всех людей с ВИЧ получают какое-либо лечение. Лекарства, используемые для лечения ВИЧ, выполняют две функции:

• Уменьшите вирусную нагрузку. Вирусная нагрузка - это мера количества РНК ВИЧ в крови. Цель антиретровирусной терапии ВИЧ - снизить вирус до неопределяемого уровня.
• Позвольте организму восстановить нормальное количество клеток CD4. Клетки CD4 несут ответственность за защиту организма от патогенов, вызывающих ВИЧ.

Есть несколько видов препаратов от ВИЧ:

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) отключить белок, который ВИЧ использует для создания копий своего генетического материала в клетках.
• Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ) давать ВИЧ дефектные строительные блоки, чтобы он не мог копировать свой генетический материал в клетках.
• Ингибиторы протеазы отключить фермент, необходимый ВИЧ для создания функциональных копий самого себя.
• Ингибиторы проникновения или слияния предотвратить попадание ВИЧ в клетки CD4.
• Ингибиторы интегразы предотвратить активность интегразы. Без этого фермента ВИЧ не может внедриться в ДНК клетки CD4.

Препараты от ВИЧ часто принимают в определенных комбинациях, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Чтобы лекарства от ВИЧ были эффективными, их необходимо принимать постоянно. ВИЧ-положительный человек должен поговорить со своим врачом, прежде чем рассматривать вопрос о смене лекарства для уменьшения побочных эффектов или из-за неэффективности лечения.

Необнаруживаемое равно непередаваемое

Исследования показали, что достижение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки с помощью антиретровирусной терапии эффективно устраняет риск передачи ВИЧ половому партнеру. Крупные исследования не выявили случаев передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера со стойкой вирусной супрессией (неопределяемая вирусная нагрузка) ВИЧ-отрицательному партнеру. Эти исследования наблюдали за тысячами пар со смешанным статусом в течение нескольких лет. Были тысячи случаев секса без презервативов. С осознанием того, что U = U («неопределяемый = непередаваемый»), больший упор делается на «лечение как профилактика (TasP)». ЮНЭЙДС ставит цель «90-90-90» положить конец эпидемии СПИДа. К 2020 году этот план направлен на:

• 90 процентов всех людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус
• 90 процентов всех людей с диагнозом ВИЧ получают антиретровирусные препараты
• У 90 процентов всех людей, получающих антиретровирусную терапию, наблюдается подавление вируса

Основные этапы исследований

Исследователи усердно работают над поиском новых лекарств и методов лечения ВИЧ. Они стремятся найти методы лечения, которые продлят и улучшат качество жизни людей с этим заболеванием. Кроме того, они надеются разработать вакцину и найти лекарство от ВИЧ. Вот краткий обзор нескольких важных направлений исследования.

Ежемесячные инъекции

Планируется, что ежемесячная инъекция ВИЧ станет доступной в начале 2020 года. Она сочетает в себе два препарата: ингибитор интегразы каботегравир и ННИОТ рилпивирин (Эдурант). Клинические исследования показали, что ежемесячные инъекции столь же эффективны в подавлении ВИЧ, как и обычный ежедневный режим приема трех пероральных препаратов.

Ориентация на резервуары ВИЧ

Частично то, что затрудняет поиск лекарства от ВИЧ, заключается в том, что иммунной системе трудно нацеливаться на резервуары клеток с ВИЧ. Иммунная система обычно не может распознать клетки с ВИЧ или устранить клетки, которые активно воспроизводят вирус. Антиретровирусная терапия не устраняет резервуары ВИЧ. исследуют два разных типа лечения ВИЧ, оба из которых потенциально могут уничтожить резервуары ВИЧ:

• Функциональное лечение. Этот тип лечения мог бы контролировать репликацию ВИЧ в отсутствие антиретровирусной терапии.
• Стерилизующее лечение. Этот тип лечения полностью уничтожит вирус, способный к репликации.

Разрушая вирус ВИЧ

Исследователи из Университета Иллинойса в Урбане-Шампейне использовали компьютерное моделирование для изучения капсида ВИЧ. Капсид - это контейнер для генетического материала вируса. Он защищает вирус от уничтожения иммунной системой. Понимание состава капсида и того, как он взаимодействует с окружающей средой, может помочь исследователям найти способ вскрыть его. Нарушение капсида может высвободить генетический материал ВИЧ в организм, где он может быть уничтожен иммунной системой. Это многообещающий рубеж в лечении и лечении ВИЧ.

«Функционально отвержденный»

Тимоти Рэй Браун, американец, когда-то живший в Берлине, получил диагноз ВИЧ в 1995 году и лейкемию в 2006 году. Он один из двух людей, которых иногда называют «берлинским пациентом». В 2007 году Брауну сделали пересадку стволовых клеток для лечения лейкемии - и он прекратил антиретровирусную терапию. ВИЧ в нем с тех пор, как была проведена эта процедура. Исследования нескольких частей его тела в Калифорнийском университете в Сан-Франциско показали, что он не инфицирован ВИЧ. Согласно исследованию, опубликованному в журнале PLOS Pathogens, он считается «эффективно излеченным». Он первый человек, излечившийся от ВИЧ. В марте 2019 года было обнародовано исследование двух других мужчин, у которых были диагностированы как ВИЧ, так и рак. Как и Браун, обоим мужчинам сделали пересадку стволовых клеток для лечения рака. Оба мужчины также прекратили антиретровирусную терапию после трансплантации. На момент презентации исследования «лондонский пациент» смог оставаться в стадии ремиссии ВИЧ в течение 18 месяцев, и это число продолжает расти. «Пациент из Дюссельдорфа» смог оставаться в стадии ремиссии ВИЧ в течение трех с половиной месяцев, и это число продолжает расти.

Где мы сейчас

30 лет назад исследователи едва ли понимали ВИЧ, не говоря уже о том, как его лечить. За десятилетия достижения в области технологий и медицинских возможностей привели к появлению более совершенных методов лечения ВИЧ. Успешное антиретровирусное лечение теперь может остановить прогрессирование ВИЧ и снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Наличие неопределяемой вирусной нагрузки не только улучшает здоровье человека с ВИЧ, но также устраняет риск передачи ВИЧ сексуальному партнеру. Таргетная лекарственная терапия также может предотвратить передачу вируса от беременных с ВИЧ своим детям. Каждый год сотни клинических испытаний направлены на поиск еще более эффективных методов лечения ВИЧ в надежде однажды найти лекарство. Благодаря этим новым методам лечения появляются более эффективные методы предотвращения передачи ВИЧ. Прочтите эту статью на испанском языке.