Герпетиформный дерматит и непереносимость глютена

Содержание

• Картины герпетиформного дерматита
• Что вызывает герпетиформный дерматит?
• Кто подвержен риску герпетиформного дерматита?
• Каковы симптомы герпетиформного дерматита?
• Как диагностируется герпетиформный дерматит?
• Какие методы лечения доступны для герпетиформного дерматита?
• Каковы осложнения герпетиформного дерматита?
• Каковы долгосрочные прогнозы герпетиформного дерматита?

Что такое герпетиформный дерматит?

Зудящая, волдыри, жгучая кожная сыпь, герпетиформный дерматит (DH) - это тяжелое состояние. Сыпь и зуд возникают на локтях, коленях, волосистой части головы, спине и ягодицах. Эта сыпь, вероятно, указывает на непереносимость глютена, которая может быть связана с более серьезным заболеванием, известным как глютеновая болезнь. DH иногда называют болезнью Дюринга или глютеновой сыпью. Людям, страдающим этим заболеванием, необходимо придерживаться строгой безглютеновой диеты.

Картины герпетиформного дерматита

Что вызывает герпетиформный дерматит?

Судя по названию, многие люди думают, что эта сыпь вызвана какой-то формой вируса герпеса. Это не так, это не имеет отношения к герпесу. Герпетиформный дерматит возникает у людей с целиакией. Целиакия (также называемая глютеновой спруой, непереносимостью глютена или чувствительной к глютену энтеропатией) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена. Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Его также иногда можно найти в овсе, который обрабатывали другими зерновыми культурами.

По данным Национального института здоровья (NIH), от 15 до 25 процентов людей с глютеновой болезнью страдают ДГ. Целиакия также может вызывать сильную боль в животе, запор, тошноту и рвоту. У людей с ДГ обычно отсутствуют какие-либо кишечные симптомы. Однако, по данным Национального фонда осведомленности о целиакии (NFCA), даже если они не испытывают каких-либо кишечных симптомов, у 80 или более процентов людей с ДГ все же есть поражение кишечника, особенно если они придерживаются диеты с высоким содержанием глютена.

Поражение кишечника и сыпь возникают из-за реакции белков глютена со специальным видом антител, называемым иммуноглобулином А (IgA). Ваш организм вырабатывает антитела IgA для атаки белков глютена. Когда антитела IgA атакуют глютен, они повреждают те части кишечника, которые позволяют усваивать витамины и питательные вещества. Эта чувствительность к глютену обычно передается в семье.

Структуры, образующиеся при присоединении IgA к глютену, затем попадают в кровоток, где начинают закупоривать мелкие кровеносные сосуды, особенно в коже. Эти засоры привлекают лейкоциты. Лейкоциты выделяют химическое вещество, называемое «комплементом», которое вызывает зудящую волдырейную сыпь.

Кто подвержен риску герпетиформного дерматита?

Глютеновая болезнь может поразить кого угодно, но чаще встречается у людей, у которых есть еще один член семьи с глютеновой болезнью или ДГ.

Хотя целиакия диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин, по данным NIH, у мужчин выше вероятность развития ДГ, чем у женщин. Сыпь обычно начинается в 20-30 лет, хотя может начаться и в детстве. Заболевание чаще встречается у людей европейского происхождения. Реже он поражает людей африканского или азиатского происхождения.

Каковы симптомы герпетиформного дерматита?

DH - одна из самых зудящих высыпаний. Наиболее частые места появления сыпи:

• локти
• колени
• нижняя часть спины
• линия роста волос
• задняя часть шеи
• плечи
• ягодицы
• скальп

Сыпь обычно одинакового размера и формы на обеих сторонах тела, часто появляется и исчезает.

Перед полным появлением сыпи вы можете почувствовать ожог или зуд на коже, склонной к высыпанию. Начинают формироваться шишки, похожие на прыщики, заполненные прозрачной жидкостью. Их быстро соскребают. Шишки заживают в течение нескольких дней и оставляют фиолетовый след, который держится в течение нескольких недель. Но новые шишки продолжают формироваться по мере заживления старых. Этот процесс может продолжаться годами или может перейти в ремиссию, а затем вернуться.

Хотя эти симптомы обычно связаны с герпетиформным дерматитом, они также могут быть вызваны другими кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, раздражающий или аллергический контактный дерматит, псориаз, пемфигоид или чесотка.

Как диагностируется герпетиформный дерматит?

DH лучше всего диагностируется с помощью биопсии кожи. Врач берет небольшой образец кожи и исследует его под микроскопом. Иногда проводится прямой иммунофлюоресцентный тест, при котором кожа вокруг высыпания окрашивается красителем, который показывает наличие отложений антител IgA. Биопсия кожи также может помочь определить, вызваны ли симптомы другим заболеванием кожи.

Также могут быть сделаны анализы крови для проверки наличия этих антител в крови. Биопсия кишечника может быть выполнена для подтверждения наличия повреждений, вызванных глютеновой болезнью.

Если диагноз не определен или возможен другой диагноз, могут быть выполнены другие тесты. Патч-тестирование - лучший способ диагностировать аллергический контактный дерматит, который является частой причиной симптомов, подобных герпетиформному дерматиту.

Какие методы лечения доступны для герпетиформного дерматита?

DH можно лечить антибиотиком под названием дапсон. Дапсон - мощное лекарство с серьезными побочными эффектами. Дозу необходимо медленно увеличивать в течение нескольких месяцев, прежде чем она станет полностью эффективной.

Большинство людей видят облегчение от приема дапсона, но побочные эффекты могут включать:

• проблемы с печенью
• чувствительность к солнечному свету
• анемия
• мышечная слабость
• периферическая невропатия

Дапсон может также отрицательно взаимодействовать с другими лекарствами, такими как аминобензоат калия, клофазимин или триметоприм.

Другие препараты, которые можно использовать, включают тетрациклин, сульфапиридин и некоторые иммунодепрессанты. Они менее эффективны, чем дапсон.

Самое эффективное лечение, не имеющее побочных эффектов, - это строгое соблюдение безглютеновой диеты. Это означает, что вам следует полностью избегать еды, напитков или лекарств, содержащих следующее:

• пшеница
• рожь
• ячмень
• овес

Хотя соблюдение этой диеты может быть трудным, она окажет наиболее благоприятное влияние на ваше здоровье, если у вас глютеновая болезнь. Любое сокращение потребления глютена может помочь уменьшить количество лекарств, которые вам нужно будет принимать.

Каковы осложнения герпетиформного дерматита?

Люди с нелеченым DH и глютеновой болезнью могут иметь более высокий риск рака кишечника из-за постоянного воспаления в кишечнике. Дефицит витаминов и анемия также могут быть проблемой, если кишечник не усваивает питательные вещества должным образом.

Поскольку DH является аутоиммунным заболеванием, было обнаружено, что он также связан с различными другими типами аутоиммунных заболеваний. Они включают:

• гипотиреоз
• витилиго
• сахарный диабет 1 типа
• миастения
• Синдром Шегрена
• ревматоидный артрит

Каковы долгосрочные прогнозы герпетиформного дерматита?

ДГ - это болезнь на всю жизнь. У вас может наступить ремиссия, но каждый раз, когда вы подвергаетесь воздействию глютена, у вас может быть вспышка сыпи. Без лечения ДГ и целиакия могут иметь множество негативных последствий для здоровья, включая дефицит витаминов, анемию и рак желудочно-кишечного тракта.

Лечение дапсоном позволяет довольно быстро контролировать симптомы сыпи. Однако поражение кишечника, вызванное глютеновой болезнью, можно вылечить только при соблюдении строгой безглютеновой диеты. Обязательно обсудите любые диетические соображения со своим врачом или диетологом.