Покрывается ли диализ программой Medicare?

Содержание

• Право на участие в программе Medicare
• Если вы не зарегистрируетесь сразу
• Если вы на диализе
• Если вам делают пересадку почки
• Когда закончится покрытие Medicare
• Услуги и расходные материалы для диализа, покрываемые Medicare
• Страхование лекарств
• Что я буду платить за диализ?
• Вынос

Medicare покрывает диализ и большинство видов лечения, связанных с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточностью.

Когда ваши почки больше не могут функционировать естественным образом, в вашем организме возникает ТПН. Диализ - это лечение, которое помогает вашему организму функционировать за счет очистки крови, когда почки перестают функционировать сами по себе.

Диализ помогает не только удерживать необходимое количество жидкости и контролировать кровяное давление, но и устранять вредные отходы, жидкости и соли, которые накапливаются в вашем теле. Хотя они могут помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше, диализ не является лекарством от стойкой почечной недостаточности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о диализе и покрытии Medicare, в том числе о праве на участие и стоимости.

Право на участие в программе Medicare

Требования к участию в программе Medicare будут другими, если ваше право на участие основано на ESRD.

Если вы не зарегистрируетесь сразу

Если вы имеете право на участие в программе Medicare на основании ESRD, но пропустите первоначальный период регистрации, вы можете иметь право на получение ретроактивного покрытия на срок до 12 месяцев после регистрации.

Если вы на диализе

Если вы регистрируетесь в Medicare на основании ESRD и в настоящее время находитесь на диализе, покрытие Medicare обычно начинается с 1-го дня 4-го месяца диализного лечения. Покрытие может начаться с 1-го месяца, если:

• В течение первых 3 месяцев диализа вы будете проходить обучение по домашнему диализу в сертифицированном Medicare учреждении.
• Ваш врач говорит, что вам следует закончить тренировку, чтобы вы могли самостоятельно проводить диализ.

Если вам делают пересадку почки

Если вы поступили в больницу, сертифицированную программой Medicare для трансплантации почки, и трансплантация проводится в этом месяце или в следующие 2 месяца, Medicare может начаться в этом же месяце.

Страховое покрытие Medicare может начаться за 2 месяца до трансплантации, если трансплантация откладывается более чем на 2 месяца после поступления в больницу.

Когда закончится покрытие Medicare

Если вы имеете право на участие в программе Medicare только из-за необратимой почечной недостаточности, ваше покрытие прекращается:

• 12 месяцев после месяца, когда диализ прекращается
• 36 месяцев, следующих за месяцем пересадки почки.

Покрытие Medicare возобновится, если:

• в течение 12 месяцев по истечении месяца вы прекращаете диализ, снова начинаете диализ или делаете пересадку почки
• в течение 36 месяцев после месяца, когда вам сделают пересадку почки, вы сделаете еще одну трансплантацию почки или начнете диализ

Услуги и расходные материалы для диализа, покрываемые Medicare

Программа Original Medicare (больничная страховка, часть A и медицинская страховка, часть B) покрывает многие материалы и услуги, необходимые для диализа, в том числе:

• стационарное лечение диализа: покрывается Medicare Part A
• амбулаторное лечение диализа: покрывается частью B Medicare
• услуги амбулаторных врачей: покрываются программой Medicare Part B
• обучение диализу на дому: покрывается Medicare Part B
• оборудование и материалы для домашнего диализа: покрывается программой Medicare Part B
• определенные услуги поддержки на дому: покрываются Medicare Part B
• большинство лекарств для диализа в учреждении и на дому: покрываются программой Medicare Part B
• другие услуги и материалы, такие как лабораторные анализы: покрываются программой Medicare, часть B

Medicare должна покрывать расходы на услуги скорой помощи до и от вашего дома до ближайшего диализного центра, если ваш врач предоставит письменные распоряжения, подтверждающие, что это необходимо по медицинским показаниям.

Услуги и материалы, не покрываемые Medicare, включают:

• оплата помощников при домашнем диализе
• потеря зарплаты во время домашнего диализа
• проживание во время лечения
• кровь или эритроциты для домашнего диализа (если не включены в услуги врача)

Страхование лекарств

Часть B Medicare покрывает инъекционные и внутривенные лекарства, биологические препараты и их пероральные формы, предоставляемые диализным центром.

Часть B не распространяется на лекарства, которые доступны только в пероральной форме.

Часть D Medicare, приобретенная через частную страховую компанию, утвержденную программой Medicare, предлагает покрытие рецептурных препаратов, которое, в соответствии с вашим полисом, обычно покрывает этот тип лекарств.

Что я буду платить за диализ?

Если вы получите диализ после поступления в больницу, Medicare Part A покрывает расходы.

Услуги амбулаторных врачей оплачиваются программой Medicare Part B.

Вы несете ответственность за страховые взносы, ежегодные отчисления, совместное страхование и доплаты:

• Ежегодная франшиза для Medicare Part A составляет 1408 долларов (при поступлении в больницу) в 2020 году. Это покрывает первые 60 дней стационарного лечения в период льгот. По данным Центров медицинских услуг и услуг Medicare США, около 99 процентов получателей Medicare не имеют страхового взноса по Части A.
• В 2020 году ежемесячный взнос по программе Medicare Part B составляет 144,60 долларов США, а годовая франшиза по программе Medicare Part B составляет 198 долларов США. После выплаты этих премий и отчислений Medicare обычно оплачивает 80 процентов затрат, а вы платите 20 процентов.

За услуги по обучению диализу на дому Medicare обычно выплачивает фиксированную плату вашему диализному центру, чтобы контролировать обучение диализу на дому.

После выполнения годовой франшизы по Части B Medicare выплачивает 80 процентов взноса, а оставшиеся 20 процентов - это ваша ответственность.

Вынос

Большинство видов лечения, включая диализ, которые связаны с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточностью, покрываются программой Medicare.

Подробная информация о покрытии лечения, услуг и расходных материалов, а также о вашей доле расходов может быть согласована с вами вашей медицинской бригадой, которая включает:

• врачи
• медсестры
• социальные работники
• диализные техники

Для получения дополнительной информации посетите сайт Medicare.gov или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьих лиц, которые могут вести страховой бизнес.