Что вам нужно знать об успешности иммунотерапии при меланоме

Содержание

• Обзор
• Виды иммунотерапии
• Ингибиторы КПП
• Цитокиновая терапия
• Онколитическая вирусная терапия
• Показатели успеха иммунотерапии
• Ипилимумаб (Ервой)
• Пембролизумаб (Кейтруда)
• Ниволумаб (Опдиво)
• Ниволумаб + ипилимумаб (Опдиво + Ервой)
• Цитокины
• Талимоген лахерпарепвек (имлыгик)
• Побочные эффекты иммунотерапии
• Стоимость иммунотерапии
• Клинические испытания
• Изменения образа жизни
• Outlook

Обзор

Если у вас рак кожи меланома, ваш врач может порекомендовать иммунотерапию. Этот тип лечения может помочь повысить реакцию вашей иммунной системы на рак.

Для лечения меланомы доступны несколько типов иммунотерапевтических препаратов. В большинстве случаев эти препараты назначают людям с меланомой 3 или 4 стадии. Но в некоторых случаях ваш врач может назначить иммунотерапию для лечения менее запущенной меланомы.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о роли, которую иммунотерапия может сыграть в лечении этого заболевания.

Виды иммунотерапии

Чтобы понять, насколько успешна иммунотерапия, важно проводить различие между различными доступными типами. Для лечения меланомы используются три основные группы иммунотерапии:

• ингибиторы контрольных точек
• цитокиновая терапия
• онколитическая вирусная терапия

Ингибиторы КПП

Ингибиторы контрольных точек - это лекарства, которые могут помочь вашей иммунной системе распознать и убить клетки рака кожи меланомы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило три типа ингибиторов контрольных точек для лечения меланомы:

• ипилимумаб (Ервой), который блокирует белок контрольной точки CTL4-A
• пембролизумаб (Кейтруда), который блокирует белок контрольной точки PD-1
• ниволумаб (Опдиво), который также блокирует PD-1

Ваш врач может назначить один или несколько ингибиторов контрольных точек, если у вас меланома 3 или 4 стадии, которую нельзя удалить хирургическим путем. В других случаях они могут назначить ингибиторы контрольных точек в сочетании с хирургическим вмешательством.

Цитокиновая терапия

Лечение цитокинами может помочь укрепить вашу иммунную систему и усилить ее реакцию против рака.

FDA одобрило три типа цитокинов для лечения меланомы:

• интерферон альфа-2b (интрон А)
• пегилированный интерферон альфа-2b (Sylatron)
• интерлейкин-2 (альдеслейкин, пролейкин)

Интерферон альфа-2b или пегилированный интерферон альфа-2b обычно назначают после хирургического удаления меланомы. Это называется адъювантным лечением. Это может снизить вероятность возврата рака.

Пролейкин чаще всего используется для лечения распространившейся меланомы 3 или 4 стадии.

Онколитическая вирусная терапия

Онколитические вирусы - это вирусы, которые были модифицированы для заражения и уничтожения раковых клеток. Они также могут заставить вашу иммунную систему атаковать раковые клетки в вашем теле.

Талимоген лахерпарепвек (имлигик) - онколитический вирус, одобренный для лечения меланомы. Он также известен как T-VEC.

Имлигик обычно назначают перед операцией. Это называется неоадъювантным лечением.

Показатели успеха иммунотерапии

Иммунотерапия может помочь продлить жизнь некоторым людям с меланомой 3 или 4 стадии, в том числе некоторым людям с меланомой, которую невозможно удалить хирургическим путем.

Когда меланома не может быть удалена хирургическим путем, она известна как неоперабельная меланома.

Ипилимумаб (Ервой)

В обзоре, опубликованном в 2015 году, исследователи объединили результаты 12 предыдущих исследований ингибитора контрольных точек Ервой. Они обнаружили, что у людей с неоперабельной меланомой 3 или 4 стадии 22 процента пациентов, получавших Ервой, были живы через 3 года.

Однако некоторые исследования показали, что у людей, принимающих этот препарат, более низкие показатели успеха.

Когда исследователи из исследования EURO-VOYAGE изучили результаты лечения 1043 человек с запущенной меланомой, они обнаружили, что 10,9% получавших Ервой прожили не менее 3 лет. Восемь процентов людей, получавших этот препарат, прожили 4 года и более.

Пембролизумаб (Кейтруда)

Исследования показывают, что лечение одним Кейтрудой может принести некоторым людям больше пользы, чем лечение одним Ервоем.

В a ученые сравнили эти методы лечения у людей с неоперабельной меланомой 3 или 4 стадии. Они обнаружили, что 55 процентов из тех, кто получил Кейтруду, выжили как минимум 2 года. Для сравнения, 43 процента из тех, кто лечился Ервоем, прожили 2 года и более.

Авторы более позднего исследования подсчитали, что 5-летняя общая выживаемость у людей с запущенной меланомой, получавших Кейтруду, составила 34 процента. Они обнаружили, что люди, получавшие этот препарат, в среднем жили около двух лет.

Ниволумаб (Опдиво)

Исследования также показали, что лечение одним препаратом Опдиво может увеличить шансы на выживание больше, чем лечение одним препаратом Ервой.

Когда исследователи сравнили эти методы лечения у людей с неоперабельной меланомой 3 или 4 стадии, они обнаружили, что люди, которых лечили одним Opdivo, выживали в среднем около 3 лет. Люди, которых лечили одним только Ервоем, выживали в среднем около 20 месяцев.

В том же исследовании было обнаружено, что 4-летняя общая выживаемость составила 46 процентов у людей, получавших только Opdivo, по сравнению с 30 процентами у людей, получавших только Yervoy.

Ниволумаб + ипилимумаб (Опдиво + Ервой)

Некоторые из наиболее многообещающих результатов лечения людей с неоперабельной меланомой были обнаружены у пациентов, получавших комбинацию Опдиво и Ервой.

В небольшом исследовании, опубликованном в Журнале клинической онкологии, ученые сообщили о 3-летней общей выживаемости 63 процента среди 94 пациентов, получавших эту комбинацию препаратов. У всех пациентов была меланома 3 или 4 стадии, которую нельзя было удалить хирургическим путем.

Хотя исследователи связали эту комбинацию лекарств с улучшением выживаемости, они также обнаружили, что она вызывает более частые серьезные побочные эффекты, чем любое лекарство по отдельности.

Необходимы более масштабные исследования этой комбинированной терапии.

Цитокины

Для большинства людей с меланомой потенциальная польза от лечения цитокинами оказывается меньше, чем от приема ингибиторов контрольных точек. Однако некоторым пациентам, которые плохо реагируют на другие виды лечения, может помочь цитокиновая терапия.

В 2010 году исследователи опубликовали обзор исследований использования интерферона альфа-2b в лечении меланомы 2 или 3 стадии. Авторы обнаружили, что пациенты, получавшие высокие дозы интерферона альфа-2b после операции, имели незначительно лучшую выживаемость без признаков заболевания по сравнению с теми, кто не получал это лечение. Они также обнаружили, что у пациентов, получавших интерферон альфа-2b после операции, общая выживаемость была немного выше.

Исследование пегилированного интерферона альфа-2b показало, что в некоторых исследованиях у людей с меланомой 2 или 3 стадии, получавших это лекарство после операции, была более высокая выживаемость без рецидивов. Однако авторы обнаружили мало свидетельств повышения общей выживаемости.

Согласно другому обзору, исследования показали, что меланома становится неопределяемой после лечения высокими дозами интерлейкина-2 у 4–9 процентов людей с неоперабельной меланомой. Еще у 7–13 процентов людей высокие дозы интерлейкина-2 способствовали уменьшению неоперабельных опухолей меланомы.

Талимоген лахерпарепвек (имлыгик)

Исследование, представленное на конференции Европейского общества медицинской онкологии в 2019 году, предполагает, что введение имлыгика до хирургического удаления меланомы может помочь некоторым пациентам прожить дольше.

Это исследование показало, что среди людей с меланомой на поздней стадии, которые лечились только хирургическим вмешательством, 77,4% выжили не менее 2 лет. Среди тех, кто лечился с помощью комбинации хирургического вмешательства и Imlygic, 88,9% выжили не менее двух лет.

Необходимы дополнительные исследования потенциальных эффектов этого лечения.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать побочные эффекты, которые зависят от конкретного типа и дозы иммунотерапии, которую вы получаете.

Например, к потенциальным побочным эффектам относятся:

• усталость
• высокая температура
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кожная сыпь

Это лишь некоторые из возможных побочных эффектов, которые может вызвать иммунотерапия. Чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах определенных методов иммунотерапии, поговорите со своим врачом.

Побочные эффекты иммунотерапии обычно незначительны, но в некоторых случаях могут быть серьезными.

Если вы думаете, что можете испытывать побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Стоимость иммунотерапии

Стоимость иммунотерапии за счет собственных средств варьируется и в значительной степени зависит от:

• тип и доза иммунотерапии, которую вы получаете
• есть ли у вас медицинская страховка на лечение
• имеете ли вы право на участие в программах помощи пациентам для лечения
• получаете ли вы лечение в рамках клинического исследования

Чтобы узнать больше о стоимости рекомендованного вами плана лечения, поговорите со своим врачом, фармацевтом и страховой компанией.

Если вам трудно позволить себе расходы на лечение, сообщите об этом своей терапевтической бригаде.

Они могут порекомендовать изменения в вашем плане лечения. Или они могут знать о программе помощи, которая может помочь покрыть расходы на ваше лечение. В некоторых случаях они могут рекомендовать вам записаться в клиническое испытание, которое позволит вам получить бесплатный доступ к препарату во время участия в исследовании.

Клинические испытания

В дополнение к иммунотерапевтическим методам лечения, которые были одобрены для лечения меланомы, ученые в настоящее время изучают другие экспериментальные подходы к иммунотерапии.

Некоторые исследователи разрабатывают и тестируют новые типы иммунотерапевтических препаратов. Другие изучают безопасность и эффективность сочетания нескольких типов иммунотерапии. Другие исследователи пытаются определить стратегии изучения того, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения.

Если ваш врач считает, что вам может помочь экспериментальное лечение или участие в исследовании иммунотерапии, он может посоветовать вам записаться в клиническое испытание.

Прежде чем участвовать в каком-либо испытании, убедитесь, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски.

Изменения образа жизни

Чтобы поддержать ваше физическое и психическое здоровье во время иммунотерапии или другого лечения рака, ваш врач может посоветовать вам внести некоторые изменения в образ жизни.

Например, они могут побудить вас:

• скорректируйте свои привычки сна, чтобы больше отдыхать
• изменить свой рацион, чтобы получать больше питательных веществ или калорий
• измените свои привычки к упражнениям, чтобы получить достаточно активности, не слишком нагружая свое тело
• мойте руки и ограничьте контакт с больными людьми, чтобы снизить риск заражения
• разработать методы снятия стресса и релаксации

В некоторых случаях изменение повседневных привычек может помочь вам справиться с побочными эффектами лечения. Например, больше отдыха может помочь вам справиться с усталостью. Внесение изменений в свой рацион может помочь вам справиться с тошнотой или потерей аппетита.

Если вам нужна помощь в изменении образа жизни или в борьбе с побочными эффектами лечения, ваш врач может направить вас к специалисту за поддержкой. Например, диетолог может помочь вам изменить свои привычки в еде.

Outlook

Ваше отношение к раку меланомы зависит от многих факторов, в том числе:

• ваше общее состояние здоровья
• стадия рака у вас
• размер, количество и расположение опухолей в вашем теле
• тип лечения, которое вы получаете
• как ваше тело реагирует на лечение

Ваш врач может помочь вам узнать больше о вашем состоянии и долгосрочных перспективах. Они также могут помочь вам понять возможные варианты лечения, в том числе его влияние на продолжительность и качество вашей жизни.