Что такое хирургия ЛРТИ и может ли она помочь при артрите?

Содержание

• обзор
• Кто хороший кандидат на эту операцию?
• Что ожидать на процедуре
• Анатомия большого пальца
• Что делает процедура LRTI
• Частота успешных операций ЛРТИ
• Послеоперационный протокол и сроки восстановления
• Первый месяц
• Второй месяц
• С третьего по шестой месяц
• Вернуться к работе
• Еда на вынос

обзор

LRTI обозначает реконструкцию связки и расположение сухожилий. Это тип хирургии для лечения артрита большого пальца, распространенный тип артрита в руке.

Суставы образуются там, где встречаются две кости. Ваши суставы выстланы гладкой тканью, известной как хрящ. Хрящ допускает свободное движение одной кости против другой. Когда у вас артрит, хрящ поврежден и, возможно, не сможет смягчить кости, как раньше.

Проблема может начаться, когда прочная ткань (связка), которая удерживает сустав, ослабляется. Это позволяет костям выскальзывать, вызывая износ хряща.

Операция LRTI удаляет небольшую кость (трапецию) в основании большого пальца и перестраивает соседнее сухожилие, чтобы служить подушкой для сустава большого пальца артрита.Часть поврежденной связки также удаляется и заменяется частью сухожилия сгибателя запястья.

Большинство людей получают полное облегчение боли от LRTI, но время восстановления долгое и иногда болезненное. Также могут быть значительные осложнения при удалении трапециевидной кости.

Исследование, проведенное в 2016 году среди 179 человек, предполагает, что удаление одной трапеции (трапециэктомия) без дополнительной процедуры ЛРТИ может быть столь же эффективным и иметь меньше осложнений.

Более ранние исследования, опубликованные в Кокрановской базе данных медицинских результатов, также показали, что одна трапезиэктомия может быть лучше для вас, чем полная ЛРТИ.

Кто хороший кандидат на эту операцию?

Техническое название артрита большого пальца - артрит базального сустава.

Лучшими кандидатами на ЛРТИ являются взрослые с умеренным или тяжелым артритом базального сустава, которые испытывают трудности с зажатием или захватом большим пальцем.

LRTI существует с 1970-х годов, и процедура развивалась и совершенствовалась. Сначала только люди старше 50 лет были рассмотрены для процедуры. С тех пор стало более распространенным лечение младших возрастных групп.

Базальный суставной артрит поражает женщин старше 50 лет в 10-20 раз чаще, чем мужчин. Ваша восприимчивость к артриту базального сустава частично зависит от наследственных (генетических) факторов.

Что ожидать на процедуре

Анатомия большого пальца

Осмотрите большой палец, и вы почувствуете две кости, известные как фаланги. Но в мясистой части вашей руки есть третья кость, известная как пястная кость. Пястная кость соединяет более длинную вторую кость большого пальца с вашим запястьем.

Кости большого пальца имеют три сустава:

• Первый возле кончика называется межфаланговым (IP) суставом.
• Второй сустав, где вторая кость большого пальца встречается с костью кисти (пястная кость), называется пястно-фаланговым (МП) суставом.
• Третий сустав, где пястная кость (кисть руки) встречается с трапециевидной костью вашего запястья, называется суставом запястно-пястной кости (CMC). КМЦ - это сустав, наиболее пораженный при артрите большого пальца.

CMC обладает большей свободой движения, чем любой другой сустав пальца. Это позволяет большому пальцу сгибаться, вытягиваться, двигаться к руке и от нее и вращаться вокруг. Это объясняет, почему при артрите большого пальца больно зажимать или хватать.

В основании большого пальца находится трапециевидная кость. Это называется так, потому что оно имеет форму трапеции. Это одна из восьми костей, которые составляют сложную структуру вашего запястья.

Еще один сустав, который нужно рассмотреть, это тот, где трапеция встречается с другой частью запястья. Это носит внушительное название scaphotrapeziotrapezoidal (STT) сустава. Это может также иметь артрит наряду с суставом CMC.

Что делает процедура LRTI

При LRTI вся или часть трапециевидной кости удаляется с запястья, а остальные поверхности суставов CMC и STT сглаживаются.

На предплечье делается разрез, и сухожилие FCR (flexor carpi radialis), которое позволяет вам согнуть запястье, разрезано.

В пястной кости большого пальца просверливают отверстие, через которое пропускают свободный конец сухожилия FCR и зашивают обратно на себя.

Оставшаяся часть FCR отсекается и сохраняется в марле. Часть сухожильной ткани используется для восстановления связки сустава КМЦ. Другая, более длинная часть свернута в катушку, называемую анчоусом.

«Анчоус» помещается в сустав CMC, чтобы обеспечить амортизацию, которую обеспечивает артритный хрящ. Искусственный анчоус также может быть использован для устранения необходимости сбора сухожилия.

Для обеспечения правильного расположения большого пальца и запястья в руку помещаются специальные провода или штыри, известные как Киршнер (K-провода). Они выступают из кожи и обычно удаляются через четыре недели после операции.

Эта процедура может быть выполнена под видом анестезии, известной как регионарный подмышечный блок, поэтому вы не будете чувствовать боль. Это также может быть сделано под общим наркозом.

Частота успешных операций ЛРТИ

Многие люди испытывают облегчение боли после операции ЛРТИ. Дэвид С. Рух, профессор ортопедической хирургии в Университете Дьюка в Северной Каролине, говорит, что LRTI имеет 96% успеха.

Но обзор процедур ЛРТИ в 2009 году показал, что у 22 процентов людей с операцией ЛРТИ были побочные эффекты. К ним относятся:

• шрам нежность
• сухожильная адгезия или разрыв
• сенсорные изменения
• хроническая боль (комплексный регионарный болевой синдром, тип 1)

Это сопоставимо с побочными эффектами только у 10 процентов людей, у которых была удалена трапециевидная кость (трапециэктомия), но нет реконструкции связок и сухожилия. Выгода от обеих процедур была одинаковой.

Послеоперационный протокол и сроки восстановления

Регионарная подмышечная блокада является предпочтительной формой анестетика для ЛРТИ. Это дано в артерии плечевого сплетения, где это проходит через подмышку. Это обеспечивает постоянное облегчение боли после окончания операции.

Обычно вы просыпаетесь от седации с тошнотой, но вскоре после этого можете вернуться домой.

Первый месяц

После операции наносится шина, которую вы будете носить как минимум в течение первой недели. В конце недели вас могут перевести в актерский состав. Или вы можете оставить шину в покое целый месяц после операции.

Вы должны держать руку поднятой все время в течение первого месяца. Ваш врач может порекомендовать вам подушку для запястья или другое устройство. Стропы не используются, чтобы избежать жесткости плеча.

Через одну или две недели повязка на хирургическую рану может быть изменена.

Ваш врач даст вам упражнения для движения пальцев и большого пальца в течение первого месяца.

Второй месяц

Через четыре недели ваш врач удалит K-провода и швы.

Вы получите шип большого пальца, известный как шипованная шина, которая прикрепляется к вашему предплечью.

Ваш врач назначит программу физиотерапии, которая подчеркивает диапазон движений и укрепление запястья и предплечья, используя изометрические упражнения.

С третьего по шестой месяц

К началу третьего месяца вы начнете постепенно возвращаться к обычной повседневной деятельности. Вы будете отлучены от шины и начнете мягкие действия с пораженной рукой. К ним относятся чистка зубов и другие мероприятия личной гигиены, а также прием пищи и письма.

Терапия будет включать в себя сдавливание и манипулирование специальной кисточкой для рук, чтобы укрепить ваши пальцы и большой палец. Шпаклевка имеет ступенчатое сопротивление, которое можно использовать по мере увеличения вашей силы.

Применение шпаклевки рекомендуется на неопределенный срок после операции. Некоторые люди могут продолжать набирать силу в течение одного-двух лет.

Вернуться к работе

Люди в белых воротничках и на руководящих должностях могут вернуться на работу в течение недели. Но это может занять от трех до шести месяцев, прежде чем вернуться к работе, которая требует интенсивного использования ваших рук.

Еда на вынос

ЛРТИ - серьезная операция с длительным временем восстановления. Это может обеспечить эффективное облегчение боли при артрите большого пальца для многих людей. Тем не менее, риск продолжающихся осложнений может достигать 22 процентов.

Если все другие средства не помогли, и операция остается единственным вариантом, вы можете рассмотреть удаление трапеции (трапезиэктомия) в одиночку, без полной процедуры LRTI. Обсудите это со своим врачом и найдите второе или третье мнение.

Вы можете найти облегчение в ношении шина для рук для поддержки большого пальца.

Могут помочь шины и специальные укрепляющие упражнения для ваших рук, в том числе использование лечебной замазки. Физиотерапевт, специализирующийся на руках, может сделать шину, чтобы соответствовать вашей руке и предоставить специальные упражнения для вас.

Вы не можете отменить операцию. Имейте в виду, что нет никакого лекарства, если вы среди 22 процентов людей с ЛРТИ, у которых есть осложнения.