Кольцевая дыра Medicare: что нового в 2020 году

Содержание

• Что такое отверстие для пончика Medicare?
• Как работает отверстие для пончиков Medicare и когда оно заканчивается?
• Начальный лимит покрытия
• Порог ООП
• Каковы новые правила в отношении дырки для пончиков Medicare на 2020 год?
• Общие лекарства
• Фирменные препараты
• Что происходит после того, как я выхожу из дырки от бублика?
• Понимание Medicare Часть D
• 6 способов уменьшить стоимость рецепта Medicare
• 1. Подумайте о переходе на дженерики
• 2. Подумайте о заказе лекарств онлайн
• 3. Выберите план с дополнительным покрытием во время дырки от бублика.
• 4. Изучите государственные программы фармацевтической помощи
• 5. Проверьте программы фармацевтической помощи
• 6. Подать заявку на дополнительную помощь Medicare
• Суть

Что такое отверстие для пончика Medicare?

Возможно, вы слышали о «дырке от бублика» применительно к части D Medicare, покрываемой Medicare по рецепту.

Отверстие для пончиков - это пробел в покрытии рецептурных препаратов, во время которого вы можете платить больше за отпускаемые по рецепту лекарства. Вы попадаете в отверстие для пончиков после того, как Medicare выплатит определенную сумму за лекарства, отпускаемые по рецепту, за один год страхового покрытия.

Как только вы попадете в отверстие для пончиков, вы будете платить больше из своего кармана (ООП) за стоимость ваших рецептов, пока не достигнете годового лимита. В зависимости от выбранного типа покрытия, когда вы достигнете этого предела, ваш план может помочь снова оплатить ваши рецепты.

Большие перемены в дыре для пончиков Medicare произойдут в 2020 году, когда Конгресс США пытается закрыть этот пробел в охвате. Каковы эти изменения и как они могут повлиять на вас? Продолжайте читать, поскольку мы обсуждаем больше о дыре пончика, что нового в 2020, и намного больше.

Как работает отверстие для пончиков Medicare и когда оно заканчивается?

Так, когда именно отверстие пончика начинается и заканчивается в 2020? Короткий ответ - это зависит от выбранного вами плана части D и от того, сколько вы тратите на лекарства по рецепту. Вот больше фактов об отверстии пончика Бесплатной медицинской помощи.

Начальный лимит покрытия

Вы попадаете в отверстие для пончиков после того, как превышаете первоначальный лимит покрытия вашего плана Part D. Первоначальный лимит покрытия включает общую (розничную) стоимость лекарств - то, что вы и ваш план оплачиваете по вашим рецептам.

После превышения этого лимита вам придется самостоятельно платить определенный процент, пока вы не достигнете того, что называется порогом ООП.

На 2020 год начальный лимит покрытия увеличился до 4020 долларов США. Это по сравнению с 3820 долл. США в 2019 году. В целом это означает, что вы сможете получить больше лекарств до того, как попадете в отверстие для пончиков, когда вам придется платить больше самостоятельно.

Порог ООП

Это сумма ООП денег, которую вы должны потратить, прежде чем выйти из дырки от бублика.

На 2020 год пороговое значение ООП увеличилось до 6350 долл. США. Это по сравнению с 2019 годом, что означает, что вам придется платить больше ООП, чем раньше, чтобы выбраться из бублика для пончиков.

Когда вы находитесь в дырке от бублика, некоторые вещи учитываются в общей стоимости ООП, чтобы выйти из нее. Это включает:

• Затраты на ООП для непатентованных препаратов и лекарств известных марок, пока они находятся в отверстии для пончиков
• скидки на фирменные лекарства, пока вы находитесь в отверстии для пончиков, что включает в себя скидку на разрыв покрытия плюс скидку производителя
• Ваша ежегодная франшиза: 435 долларов в 2020 году, по сравнению с 415 долларов в 2019 году.
• любые доплаты или сострахование

Каковы новые правила в отношении дырки для пончиков Medicare на 2020 год?

Изначально, находясь в дыре от бублика, вы должны были полностью оплачивать ООП до тех пор, пока не достигнете порога для увеличения страхового покрытия. Однако после введения Закона о доступном медицинском обслуживании дыра для пончиков закрывается.

Отверстие для пончиков закрыто для фирменных лекарств в 2019 году и закрыто для непатентованных лекарств в 2020 году. Однако, хотя отверстие для пончиков постепенно сокращается, в 2020 году вам все равно придется платить определенный процент ООП, как только Medicare достигнет своего предела покрытия ,

В 2020 году вы должны оплатить 25 процентов стоимости как дженериковых, так и фирменных лекарств, пока вы находитесь в отверстии для пончиков. Как для дженериковых, так и для фирменных препаратов, только определенная сумма стоимости засчитывается в ваш порог ООП.

Давайте посмотрим, как это работает в некоторых примерах ниже.

Общие лекарства

Для дженериков, только сумма, которую вы на самом деле платить рассчитывает на ваш порог ООП. Например:

1. В настоящее время вы находитесь в отверстии для пончиков, и покрываемый дженерик стоит 40 долларов.
2. Вы заплатите 25 процентов от этой стоимости ООП, что составляет 10 долларов.
3. Только эти 10 долларов будут учитываться при оплате ООП для выхода из дырки от бублика. Оставшиеся 30 долларов не будут учитываться.

Фирменные препараты

Для фирменных лекарств 95 процентов от общей стоимости лекарств будет учитываться при достижении порога ООП. Это включает в себя 25 процентов, которые вы платите ООП плюс скидку производителя.

Итак, как простой пример:

1. Вы находитесь в отверстии для пончиков, а покрываемый фирменный препарат стоит 40 долларов.
2. Вы заплатите 25 процентов от этой стоимости ООП, что составляет 10 долларов. Скидка производителя составит 70 процентов, или 28 долларов.
3. Это составляет $ 38. Эта сумма денег будет учтена в ваших расходах на ООП для выхода из дырки от бублика. Оставшиеся 2 доллара не будут учитываться.

Что происходит после того, как я выхожу из дырки от бублика?

После выхода из отверстия для пончиков вы получите то, что называется катастрофическим покрытием. Это означает, что вам придется платить все остальное в течение оставшегося года: 5 процентов от стоимости лекарства или небольшую доплату.

Минимальная доплата за 2020 год немного увеличилась с 2019 года:

• Общие лекарства: минимальная доплата составляет 3,60 долл. США по сравнению с 3,40 долл. США в 2019 году
• Фирменные препараты: минимальная доплата составляет 8,95 долл. США по сравнению с 8,50 долл. США в 2019 году

Планируете ли вы зарегистрироваться в плане рецептурных препаратов Medicare? Ниже приведены некоторые вещи, которые необходимо учесть перед выбором плана.

• Используйте веб-сайт Medicare для поиска плана, который подходит именно вам.
• Сравните часть D программы Medicare с планом Medicare Advantage (часть C). Планы Medicare Advantage включают медицинское обслуживание и покрытие расходов на лекарства в одном плане, а иногда и другие льготы, такие как стоматология и зрение.
• Убедитесь, что план, который вы просматриваете, включает в себя лекарства, которые вы принимаете в своем формуляре.
• Если вы принимаете ряд непатентованных лекарств, найдите план, который взимает небольшую доплату за эти лекарства.
• Если вы обеспокоены расходами, находясь в дыре от бублика, попробуйте найти план, который обеспечит дополнительное покрытие в течение этого времени.
• Убедитесь, что в дополнительное покрытие включены лекарства, которые вы принимаете.

Понимание Medicare Часть D

является дополнительным планом Medicare для покрытия отпускаемых по рецепту лекарств. Страховые компании, утвержденные Medicare, предоставляют это покрытие.

До части D многие люди получали страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств через своего работодателя или в частном плане. У некоторых не было покрытия. После начала Части D от 60 до 70 процентов подходящих людей, не имеющих рецептурного покрытия, зарегистрировались.

Как фирменные, так и непатентованные лекарственные средства включены в планы Medicare Part D. По крайней мере два препарата в обычно назначаемых категориях препаратов включены в список покрываемых препаратов, который называется формуляр.

Тем не менее, конкретные лекарства, покрываемые вашим планом Part D, могут варьироваться от года к году. Ваш провайдер может вносить изменения в свой формуляр в течение всего года при условии соблюдения надлежащих рекомендаций. Это может включать в себя такие вещи, как замена фирменных лекарств на общие.

Может быть, вы слишком молоды для Medicare, но помогаете зачислить любимому человеку. Вот несколько вещей для рассмотрения.

• Знайте, собирают ли они пособия по социальному обеспечению. Если они есть, они будут автоматически зачислены в части A и B, когда это будет приемлемо. Если нет, они могут зарегистрироваться в Medicare, начиная с 3 месяцев до своего 65-летия.
• Знайте об их индивидуальных потребностях. Они больше посещают врача, принимают несколько лекарств или нуждаются в дополнительном зрении или стоматологической помощи? Знание этих вещей может помочь выбрать подходящий план.
• Будьте готовы предоставить личную информацию о себе. Служба социального обеспечения может спросить вас о вас и ваших отношениях с человеком, которому вы помогаете. Вашему близкому человеку необходимо будет подписать заявление Medicare, когда оно будет заполнено.

6 способов уменьшить стоимость рецепта Medicare

Есть ли что-нибудь еще, что вы можете сделать, чтобы помочь со стоимостью рецептурных лекарств? Вот шесть предложений:

1. Подумайте о переходе на дженерики

Они часто дешевле, чем фирменные лекарства. Если вы принимаете фирменный препарат, спросите своего врача о дженериковых препаратах, которые могут работать так же хорошо.

2. Подумайте о заказе лекарств онлайн

В некоторых случаях это может быть более экономичным, чем заполнение в аптеке. У FDA есть список советов по безопасной покупке лекарств в Интернете.

3. Выберите план с дополнительным покрытием во время дырки от бублика.

Некоторые планы Medicare могут предоставлять дополнительное покрытие, пока вы находитесь в дырке от бублика. Тем не менее, вы можете быть подвержены более высоким страховым взносам.

4. Изучите государственные программы фармацевтической помощи

Многие штаты предлагают программы, которые могут помочь с оплатой ваших рецептов. Medicare имеет полезный инструмент поиска, чтобы найти программы в вашем штате.

5. Проверьте программы фармацевтической помощи

Многие фармацевтические компании предлагают программы помощи для людей, которые нуждаются в помощи со стоимостью их лекарств.

6. Подать заявку на дополнительную помощь Medicare

Лица, имеющие страховое покрытие Medicare и имеющие ограниченный доход и ресурсы, могут претендовать на получение дополнительной помощи. Это помогает оплачивать страховые взносы, франшизы и доплаты, связанные с планом лекарств Medicare.

Суть

Отверстие для пончиков Medicare - это пробел в покрытии по рецепту плана D. Вы вводите его после того, как вы прошли первоначальный лимит покрытия.

Начиная с 2020 года, вам придется платить 25 процентов ООП, начиная с входа в дырочку для пончиков, до достижения порога ООП.

Есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить стоимость рецептов. Это включает в себя переход на дженерики, дополнительное покрытие для отверстия для пончиков или использование программы помощи.

При выборе плана отпускаемых по рецепту лекарств Medicare убедитесь, что план покрывает лекарства, которые вы используете. Всегда полезно сравнить несколько планов, чтобы найти тот, который соответствует вашим индивидуальным потребностям.