Планы Medicare и рецептурных препаратов: как они работают?

Содержание

• Планы рецепта Medicare
• Часть А (больница)
• Часть B (медицинская)
• Часть C (Medicare Advantage)
• Часть D (покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)
• Medigap (дополнительный)
• Какой возраст имеет право на страховое покрытие рецептурных препаратов Medicare?
• Каковы исключения из права на страховое покрытие рецептурных препаратов Medicare?
• Еда на вынос

Лекарства стоят дорого, и согласно новому опросу Фонда семьи Кайзера, 23 процента пожилых людей говорят, что им трудно платить за лекарства, отпускаемые по рецепту. Доступное покрытие лекарств важно для большинства американцев.

Хорошей новостью является то, что существуют тысячи планов Medicare, которые могут помочь компенсировать расходы на рецептурные лекарства. Medicare состоит из нескольких частей, которые предлагают льготы по рецепту в зависимости от выбранного индивидуального плана.

Medicare Part D предлагает самый широкий охват рецептурным лечением на основе соответствия определенным критериям плана. Но Medicare Part A и Part B также предлагают ограниченное покрытие рецептурных препаратов.

Давайте внимательнее посмотрим на различные запчасти Medicare и рецептурное покрытие.

Планы рецепта Medicare

Medicare состоит из четырех основных частей, которые предлагают различные преимущества: больница (часть A), амбулаторное медицинское обслуживание (часть B), рецептурные лекарства (часть D) и Medicare Advantage (часть C), которая охватывает многие из этих вариантов и некоторые другие дополнительные услуги.

Часть А (больница)

Часть A Medicare покрывает пребывание в больнице, пребывание в квалифицированном учреждении сестринского ухода, хоспис и медицинское обслуживание на дому при соблюдении определенных критериев. Лекарства, которые вы получаете как часть вашего обслуживания, как правило, покрываются страховкой.

В некоторых случаях, если Часть A не покрывает ваши расходы на медицинское обслуживание на дому, Часть B может покрыть их. В соответствии с Частью A вы должны иметь 3-дневное пребывание в стационаре или пребывание в квалифицированном медицинском учреждении, чтобы покрыть домашнее здоровье. Часть B не имеет этого требования.

Для квалифицированных медсестер, если часть А не покрывает ваши лекарства, ваш план части D может покрыть их.

Не существует франшиз для квалифицированного медицинского ухода, хосписа или услуг по уходу на дому.

В рамках хосписной помощи существует доплата за лекарства.

Часть B (медицинская)

Часть B обеспечивает покрытие для лекарств с ограниченным количеством рецептов, которые обычно предоставляются в кабинете врача, центре диализа или в других амбулаторных условиях больницы. Лекарства должны назначаться лицензированным врачом.

Как правило, это лекарства, вводимые инъекцией или вливанием, а не самостоятельно принимаемые вами. Но некоторые препараты для химиотерапии рака полости рта и лекарства от тошноты подпадают под действие части B.

Некоторые лекарства, покрываемые частью B, включают:

• вакцина от гриппа
• пневмококковая вакцина
• Вакцина против гепатита В для людей с умеренным и высоким риском гепатита В, таких как люди с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН)
• некоторые лекарства от рака
• некоторые лекарства от тошноты
• препараты, стимулирующие эритропоэтин, такие как эпоэтин альфа (Procrit) для лечения анемии
• столбняк выстрелил после травмы
• препараты для инъекций остеопороза после перелома у женщин в постменопаузе
• иммунодепрессанты после пересадки
• энтеральное и парентеральное питание, вводимое внутривенно или через трубку для кормления
• внутривенный иммуноглобулин

Часть C (Medicare Advantage)

Планы Medicare Advantage включают опции HMO и PPO. Эти планы могут также иметь варианты для некоторых дополнительных преимуществ, таких как стоматология, зрение и слух.

Если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, вы можете выбрать покрытие части D в качестве части своих льгот. У вас не может быть части C и отдельного плана части D для покрытия расходов на лекарства. Все планы части C должны покрывать препараты части A и B.

Часть D (покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)

Планы Части D покрывают расходы на лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), не покрываемые Частью A или Частью B.

Покрываемые лекарства основаны на конкретном плане, который вы выбираете, и на формуляре плана или списке покрываемых лекарств. Стоимость рецепта зависит от ваших личных расходов, таких как франшизы и доплаты.

Часть D делает не покрыть определенные исключенные лекарства, такие как:

• безрецептурные лекарства
• косметические средства
• лекарства от бесплодия
• лекарства для похудения

Medigap (дополнительный)

Medigap может быть добавлен к вашим страховым покрытиям по частям A и B, чтобы помочь оплачивать такие расходы, как доплаты и франшизы. Есть 14 буквенных планов от А до Н.

У разных страховых компаний разные планы. Однако планы страхования Medigap не покрывают отпускаемые по рецепту лекарства. Кроме того, вы не можете иметь как страховку Medigap, так и план части C.

Другие варианты, чтобы помочь с затратами на рецептурные лекарства включают в себя:

• Федеральные квалифицированные медицинские центры (FQHC). Это финансируемые федеральным правительством медицинские центры, которые иногда могут помочь снизить ваши доплаты за лекарства, отпускаемые по рецепту. Вы можете спросить, имеете ли вы право на помощь по доплате.
• Часть D Субсидирование с низким доходом (LIS). Эта программа, также называемая «Дополнительная помощь», помогает оплачивать страховые взносы и снижает доплаты за лекарства. Если вы соответствуете требованиям, вы должны заплатить 3,60 долл. США за непатентованные лекарства и 8,95 долл. США за фирменные лекарства в 2020 году. Возможно, вы имеете право на полную или частичную помощь. Вам все еще нужно выбрать план части D, и вы можете иметь право зарегистрироваться в течение специального периода регистрации, если вы имеете право на дополнительную помощь.
• Программы помощи пациентам (ЛПВП). Они предлагаются напрямую через фармацевтические компании. Вы можете иметь право на скидки или ничего не платить за лекарства. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в программе.
• Государственные программы фармацевтической помощи (SPAP). Эти программы помогают оплачивать отпускаемые по рецепту лекарства и другие связанные с наркотиками расходы. Проверьте, есть ли в вашем штате план и соответствуете ли вы требованиям.

В дополнение к этим программам существуют группы по защите интересов и некоммерческие организации, которые помогают с расходами по рецепту. Кроме того, подписываясь на план части D, обратите внимание на экономию средств, которую можно получить в зависимости от принимаемых вами лекарств.

Какой возраст имеет право на страховое покрытие рецептурных препаратов Medicare?

Вы имеете право на льготы по рецепту, когда вы получаете право на Medicare. Для большинства людей вы получаете право от 3 месяцев до 3 месяцев после своего 65-летия.

Если вы получаете пособия по социальному обеспечению, вы имеете право на Medicare и будете автоматически зачислены в части A и B.

Каковы исключения из права на страховое покрытие рецептурных препаратов Medicare?

Есть несколько исключений из права на участие в Medicare. Если у вас ESRD, вы имеете право на Medicare до того, как вам исполнится 65 лет.

Кроме того, если вы получали выплаты по инвалидности социального обеспечения в течение как минимум 2 лет, вы имеете право от 3 месяцев до 3 месяцев после получения 25-го месяца получения пособий. Вы также можете зарегистрироваться в плане части D или плане MA.

• 1 января - 31 марта Вы можете присоединиться к Original Medicare в течение этого времени (части A и B), и вы можете изменить или отказаться от планов Medicare Advantage с покрытием Part D в течение этого времени.
• 1 апреля - 30 июня В течение этого периода времени, если вы никогда не регистрировались в плане части D, присоединившись к частям A и B программы Medicare, вы можете присоединиться один раз, Чтобы внести изменения в план или отказаться от части D после первого раза, вы должны дождаться периода открытой регистрации в октябре.
• 15 октября - декабрь 7. Это открытая регистрация на участие в программе Medicare Part D. Вы можете присоединиться, изменить или отказаться от плана в течение этого времени каждый год. Новые льготы начинаются в январе. Помните, что Medicare добавляет 1-процентный штраф на все время, когда у вас есть Medicare, если у вас нет страховки на лекарства и вы не участвуете в плане Part D в течение 63 дней с момента получения вами права. Даже с планами Medicare Advantage вам необходимо добавить план части D.
• Вокруг вашего 65-летия Вы можете присоединиться к Medicare Part A и B и добавить покрытие части D от 3 месяцев до 3 месяцев после своего 65-летия. Если вы получаете пособия по социальному обеспечению, вы будете автоматически зачислены в части A и B, когда вам исполнится 65 лет. Вам нужно будет добавить покрытие части D, если у вас нет страховки на лекарства из другого источника, такого как работодатель, VA, ваш союз или другой источник.
• Специальный срок подачи заявок. Вам не нужно вступать в Medicare в возрасте 65 лет, если у вас есть страховка от вашего работодателя или из других источников. Покрытие должно быть по крайней мере таким же хорошим, как и у Original Medicare. Как только это покрытие прекращается, у вас есть 8 месяцев, чтобы зарегистрироваться в программе Medicare или получить штрафы. Это включает в себя покрытие части D.

Вы также можете зарегистрироваться для покрытия части D или изменить планы, если ваш план больше не предоставляет покрытие, вы переезжаете в область, где ваш план не предоставляет покрытие, вы имеете право на дополнительную помощь или применяются другие особые обстоятельства.

Еда на вынос

Лекарства, отпускаемые по рецепту, покрываются Medicare несколькими различными способами. Существуют тысячи планов Part D и планов Medicare Advantage, в зависимости от того, где вы живете. Части A и B предлагают ограниченное покрытие по рецепту.

Выберите лучший план, исходя из принимаемых вами лекарств и стоимости плана.

Чтобы узнать больше о покрытии лекарствами и их деталями, позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетите сайт Medicare.gov.

Вы также можете поговорить с кем-то из Государственной программы медицинского страхования (SHIP) в вашем штате.