Новые диагностические критерии рассеянного склероза (РС)

Содержание

• Кто страдает рассеянным склерозом (РС)?
• Каковы самые последние диагностические критерии?
• Вызванные потенциалы
• Какие условия могут напоминать MS?
• Каковы ранние симптомы РС?
• Каковы некоторые общие симптомы РС?
• Какие бывают виды РС?
• Клинически изолированный синдром (СНГ)
• Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз (RRMS)
• Первичный прогрессирующий рассеянный склероз (ППМС)
• Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS)
• Что происходит после диагностики?
• Болезненно-модифицирующие методы лечения (ДМТ)
• Инъекционные
• Пероральные препараты
• Настои
• Лечение вспышек
• Лечение симптомов
• Каковы перспективы для людей с РС?

Кто страдает рассеянным склерозом (РС)?

Рассеянный склероз (РС) - это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое включает головной мозг, спинной мозг и зрительный нерв.

У людей с РС иммунная система ошибочно атакует миелин.Это вещество покрывает и защищает нервные волокна.

Поврежденный миелин образует рубцовую ткань или поражения. Это приводит к разрыву связи между вашим мозгом и остальным телом. Сами нервы также могут быть повреждены, иногда навсегда.

По оценкам Национального общества рассеянного склероза, более 2,3 миллиона человек во всем мире имеют РС. Согласно исследованию, проведенному Обществом в 2017 году, это включает в себя около 1 миллиона человек в Соединенных Штатах.

Вы можете развить РС в любом возрасте. РС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это также чаще встречается у белых людей по сравнению с людьми испаноязычного или африканского происхождения. Это редко встречается у людей азиатского происхождения и других этнических групп.

Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 50 лет. Для молодых людей РС является наиболее распространенной инвалидизирующей неврологической болезнью.

Каковы самые последние диагностические критерии?

Для того, чтобы ваш врач поставил диагноз, свидетельство РС должно быть найдено как минимум в двух отдельных областях центральной нервной системы (ЦНС). Ущерб должен был произойти в разные моменты времени.

Критерии Макдональда используются для диагностики РС. Согласно обновлениям, сделанным в 2017 году, РС можно диагностировать на основании следующих результатов:

• два приступа или вспышки симптомов (продолжительностью не менее 24 часов с 30 днями между приступами), плюс два поражения
• два приступа, одно поражение и признаки распространения в космосе (или другой приступ в другой части нервной системы)
• один приступ, два поражения и свидетельство распространения вовремя (или обнаружение нового поражения - в том же месте - с момента предыдущего сканирования или наличия иммуноглобулина, называемого олигоклональными полосами в спинномозговой жидкости)
• одна атака, одно поражение и доказательства распространения в пространстве и времени
• ухудшение симптомов или поражений и распространение в пространстве, обнаруженные в двух из следующих: МРТ головного мозга, МРТ позвоночника и спинномозговой жидкости

МРТ будет проводиться с и без контрастного красителя, чтобы определить местонахождение повреждений и выделить активное воспаление.

Спинномозговая жидкость проверяется на наличие белков и воспалительных клеток, связанных, но не всегда, у людей с РС. Это также может помочь исключить другие заболевания и инфекции.

Вызванные потенциалы

Ваш доктор может также заказать вызванные потенциалы.

Сенсорные вызванные потенциалы и слуховые вызванные потенциалы использовались в прошлом.

Современные диагностические критерии включают только визуально вызванные потенциалы. В этом тесте ваш врач анализирует, как ваш мозг реагирует на чередующийся рисунок шахматной доски.

Какие условия могут напоминать MS?

Нет единого теста, который врачи используют для диагностики РС. Во-первых, другие условия должны быть устранены.

Другие вещи, которые могут повлиять на миелин, включают в себя:

• вирусные инфекции
• воздействие токсичных материалов
• тяжелый дефицит витамина B-12
• коллагеновые сосудистые заболевания
• редкие нарушения наследственности
• Синдром Гийена-Барре
• Другие аутоиммунные расстройства

Анализы крови не могут подтвердить РС, но они могут исключить некоторые другие условия.

Каковы ранние симптомы РС?

Поражения могут образовываться где угодно в ЦНС.

Симптомы зависят от того, какие нервные волокна поражены. Ранние симптомы чаще бывают мягкими и мимолетными.

Эти ранние симптомы могут включать в себя:

• двойное или расплывчатое зрение
• онемение, покалывание или жжение в конечностях, туловище или лице
• мышечная слабость, скованность или судороги
• головокружение или головокружение
• неуклюжесть
• срочность мочеиспускания

Эти симптомы могут быть вызваны любым количеством состояний, поэтому ваш врач может запросить МРТ, чтобы помочь им поставить правильный диагноз. Даже на ранней стадии этот тест может выявить активное воспаление или поражения.

Каковы некоторые общие симптомы РС?

Важно помнить, что симптомы РС часто непредсказуемы. Никакие два человека не будут испытывать симптомы РС одинаково.

Со временем у вас могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

• потеря зрения
• глазная боль
• вопросы баланса и координации
• трудности при ходьбе
• потеря ощущений
• частичный паралич
• жесткость мышц
• потеря контроля над мочевым пузырем
• запор
• усталость
• изменения настроения
• депрессия
• сексуальная дисфункция
• общая боль
• Признак Лермитта, который появляется, когда вы двигаете шеей и чувствует, что по позвоночнику бежит электрический шок
• когнитивная дисфункция, включая проблемы с памятью и концентрацией, или проблемы с поиском подходящих слов

Какие бывают виды РС?

Хотя у вас никогда не может быть более одного типа РС одновременно, ваш диагноз может измениться со временем. Это четыре основных типа РС:

Клинически изолированный синдром (СНГ)

Клинически изолированный синдром (CIS) является единственным случаем воспаления и демиелинизации в ЦНС. Это должно длиться 24 часа и более. CIS может быть первым приступом рассеянного склероза или одиночным эпизодом демиелинизации, и у человека никогда не бывает другого эпизода.

У некоторых людей, страдающих СНГ, в конечном итоге развиваются другие типы РС, но многие этого не делают. Вероятность выше, если МРТ показывает поражение вашего мозга или спинного мозга.

Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз (RRMS)

По данным Национального общества рассеянного склероза, около 85 процентов людей с РС первоначально получают диагноз RRMS.

RRMS включает четко определенные рецидивы, во время которых наблюдается ухудшение неврологических симптомов. Рецидивы длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Рецидивы сопровождаются частичной или полной ремиссией, при которой симптомы выражены слабее или отсутствуют. Во время ремиссии прогрессирования заболевания не наблюдается.

RRMS считается активным, если у вас новый рецидив или МРТ показывает признаки активности заболевания. В противном случае он неактивен. Это называется ухудшением, если после рецидива у вас растет инвалидность. В противном случае это стабильно.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз (ППМС)

При первичном прогрессирующем рассеянном склерозе (ППМС) с самого начала наблюдается ухудшение неврологической функции. Нет явных рецидивов или ремиссий. По оценкам Национального общества рассеянного склероза, около 15 процентов людей с РС имеют этот тип диагноза.

Также могут быть периоды повышенной или пониженной активности заболевания, когда симптомы ухудшаются или улучшаются. Раньше это называли прогрессирующим рецидивирующим рассеянным склерозом (PRMS). В соответствии с обновленными рекомендациями это считается PPMS.

PPMS считается активным, когда есть признаки новой активности заболевания. ППМС с прогрессированием означает, что есть свидетельства обострения заболевания с течением времени. В противном случае, это PPMS без прогрессии.

Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS)

Когда RRMS переходит в прогрессирующую MS, это называется вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (SPMS). В течение этого курса заболевание постепенно становится более прогрессивным, с рецидивами или без них. Этот курс может быть активным с новой активностью болезни или неактивным без активности болезни.

Что происходит после диагностики?

Точно так же, как сама болезнь различна для каждого человека, так и лечение. Люди с РС обычно работают с неврологом. В состав вашей медицинской группы могут входить ваш лечащий врач, физиотерапевт или медсестры, специализирующиеся на РС.

Лечение можно разделить на три основные категории:

Болезненно-модифицирующие методы лечения (ДМТ)

Большинство из этих препаратов предназначены для уменьшения частоты и тяжести рецидивов и для замедления прогрессирования рецидивирующего РС.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило только один DMT для лечения PPMS. DMT не были одобрены для лечения SPMS.

Инъекционные

• Бета-интерфероны (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Повреждение печени является возможным побочным эффектом, поэтому вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать ферменты печени. Другие побочные эффекты могут включать реакции в месте инъекции и симптомы гриппа.
• Глатирамера ацетат (копаксон, глатопа). Побочные эффекты включают реакции в месте инъекции. Более серьезные реакции включают боль в груди, учащенное сердцебиение и дыхание или кожные реакции.

Пероральные препараты

• Диметилфумарат (Tecfidera). Возможные побочные эффекты Tecfidera включают покраснение, тошнота, диарея и снижение количества лейкоцитов (WBC).
• Финголимод (Гиленя). Побочные эффекты могут включать замедленное сердцебиение, поэтому после первой дозы необходимо тщательно контролировать частоту сердечных сокращений. Это может также вызвать высокое кровяное давление, головную боль и помутнение зрения. Повреждение печени является возможным побочным эффектом, поэтому вам понадобится анализ крови, чтобы контролировать работу печени.
• Терифлуномид (Aubagio). Потенциальные побочные эффекты включают выпадение волос и повреждение печени. Общие побочные эффекты включают головную боль, диарею и ощущение покалывания на коже. Это также может нанести вред развивающемуся плоду.

Настои

• Алемтузумаб (Лемтрада). Это лекарство может увеличить риск инфекций и аутоиммунных заболеваний. Обычно он используется только тогда, когда нет ответа на другие лекарства. Это лекарство может иметь серьезные побочные эффекты для почек, щитовидной железы и кожи.
• Митоксантрон гидрохлорид (доступен только в общей форме). Этот препарат следует использовать только для очень продвинутых РС. Это может повредить сердце и связано с раком крови.
• Натализумаб (Тисабри). Этот препарат увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), редкой вирусной инфекции мозга.
• Окрелизумаб (Ocrevus). Этот препарат используется для лечения PPMS, а также RRMS. Побочные эффекты включают инфузионные реакциисимптомы гриппа и инфекции, такие как PML.

Лечение вспышек

Обострения можно лечить пероральными или внутривенными кортикостероидами, такими как преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol). Эти препараты помогают уменьшить воспаление. Побочные эффекты могут включать повышение артериального давления, задержку жидкости и перепады настроения.

Если ваши симптомы серьезны и не отвечают на стероиды, плазмаферез (плазмаферез) является вариантом. В этой процедуре жидкая часть вашей крови отделяется от клеток крови. Затем он смешивается с белковым раствором (альбумин) и возвращается в ваш организм.

Лечение симптомов

Различные лекарства могут быть использованы для лечения отдельных симптомов. Эти симптомы включают в себя:

• дисфункция мочевого пузыря или кишечника
• усталость
• скованность мышц и судороги
• боль
• сексуальная дисфункция

Физическая терапия и физические упражнения могут улучшить силу, гибкость и проблемы с походкой. Дополнительные методы лечения могут включать массаж, медитацию и йогу.

Каковы перспективы для людей с РС?

Существует не лекарство от рассеянного склероза, и нет надежного способа измерить его прогрессию в человеке.

Некоторые люди испытывают несколько легких симптомов, которые не приводят к инвалидности. Другие могут испытывать больше прогрессирования и увеличения инвалидности. Некоторые люди с РС в конце концов становятся инвалидами, но большинство людей этого не делают. Ожидаемая продолжительность жизни близка к нормальной, а РС редко приводит к летальному исходу.

Лечение может помочь справиться с симптомами. Многие люди, живущие с РС, находят и учатся хорошо функционировать. Если вы считаете, что у вас РС, обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут стать ключом к поддержанию вашего здоровья.