Пневмомедиастинум

Содержание

• Причины и факторы риска
• Симптомы
• Диагностика
• Варианты лечения и ведения
• Пневмомедиастинум у новорожденных
• Outlook

Обзор

Пневмомедиастинум - это воздух в центре грудной клетки (средостение).

Средостение находится между легкими. Он содержит сердце, вилочковую железу, а также часть пищевода и трахеи. В этой области может попасть воздух.

Воздух может попасть в средостение в результате травмы или утечки в легкие, трахею или пищевод. Спонтанный пневмомедиастинум (СПМ) - это форма состояния, у которой нет очевидной причины.

Причины и факторы риска

Пневмомедиастинум может возникнуть, когда в легких повышается давление и происходит разрыв воздушных мешочков (альвеол). Другая возможная причина - повреждение легких или других близлежащих структур, которые позволяют воздуху просачиваться в центр грудной клетки.

Причины пневмомедиастинума включают:

• травма груди
• операция на шее, груди или верхней части живота
• разрыв пищевода или легких в результате травмы или хирургической процедуры
• деятельность, которая оказывает давление на легкие, например, интенсивные упражнения или роды
• быстрое изменение давления воздуха (баротравма), например, очень быстрое повышение во время подводного плавания с аквалангом
• состояния, вызывающие сильный кашель, такие как астма или легочные инфекции
• использование дыхательного аппарата
• употребление вдыхаемых наркотиков, таких как кокаин или марихуана
• инфекции грудной клетки, такие как туберкулез
• заболевания, вызывающие рубцевание легких (интерстициальное заболевание легких)
• рвота
• маневр Вальсальвы (сильный дует, пока вы несетесь вниз, техника, используемая для того, чтобы высовывать уши)

Это состояние встречается очень редко. Он поражает от 1 из 7000 до 1 из 45000 пациентов, поступающих в больницу. рождается с этим.

имеют больше шансов получить пневмомедиастинум, чем взрослые. Это потому, что ткани в их груди более рыхлые и могут пропускать воздух.

К другим факторам риска относятся:

• Пол. Мужчины составляют большинство случаев (), особенно мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
• Заболевание легких. Пневмомедиастинум чаще встречается у людей с астмой и другими заболеваниями легких.

Симптомы

Основной симптом пневмомедиастинума - боль в груди. Это может произойти внезапно и быть серьезным. Другие симптомы включают:

• одышка
• затрудненное или поверхностное дыхание
• кашляющий
• боль в шее
• рвота
• проблемы с глотанием
• гнусавый или хриплый голос
• воздух под кожей груди (подкожная эмфизема)

Ваш врач может услышать хруст в такт вашему сердцебиению, прислушиваясь к вашей груди с помощью стетоскопа. Это называется знаком Хаммана.

Диагностика

Для диагностики этого состояния используются два визуализирующих теста:

• Компьютерная томография (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений ваших легких. Он может показать, есть ли воздух в средостении.
• Рентгеновский снимок. В этом визуализирующем тесте используются небольшие дозы радиации, чтобы сделать снимки ваших легких. Это может помочь найти причину утечки воздуха.

Эти тесты могут проверить наличие разрыва в пищеводе или легких:

• Эзофагограмма - это рентгеновский снимок пищевода, сделанный после проглатывания бария.
• При эзофагоскопии через рот или нос проводят трубку для осмотра пищевода.
• При бронхоскопии в нос или рот вставляется тонкая трубка с подсветкой, называемая бронхоскопом, для исследования дыхательных путей.

Варианты лечения и ведения

Пневмомедиастинум не серьезен. Со временем воздух снова впитается в ваше тело. Основная цель лечения - избавиться от симптомов.

останется на ночь в больнице для наблюдения. После этого курс лечения состоит из:

• постельный режим
• обезболивающие
• успокаивающие препараты
• лекарства от кашля
• антибиотики, если есть инфекция

Некоторым людям может потребоваться кислород, чтобы помочь им дышать. Кислород также может ускорить реабсорбцию воздуха в средостении.

Любое заболевание, которое могло вызвать скопление воздуха, такое как астма или легочная инфекция, требует лечения.

Пневмомедиастинум иногда бывает вместе с пневмотораксом. Пневмоторакс - это коллапс легкого, вызванный скоплением воздуха между легкими и грудной стенкой. Людям с пневмотораксом может потребоваться плевральная дренажная трубка для отвода воздуха.

Пневмомедиастинум у новорожденных

Это состояние редко встречается у младенцев и затрагивает только 0,1% всех новорожденных. Врачи считают, что это вызвано разницей в давлении между воздушными мешочками (альвеолами) и тканями вокруг них. Воздух выходит из альвеол и попадает в средостение.

Пневмомедиастинум чаще встречается у младенцев, которые:

• находятся на аппарате ИВЛ, чтобы помочь им дышать
• вдохнуть (аспирировать) их первое испражнение (меконий)
• пневмония или другая легочная инфекция

У некоторых детей это заболевание протекает бессимптомно. У других есть симптомы затрудненного дыхания, в том числе:

• ненормально учащенное дыхание
• хрюканье
• расширение ноздрей

Младенцы, у которых есть симптомы, будут получать кислород, чтобы помочь им дышать. Если инфекция вызвала заболевание, вам будут назначены антибиотики. После этого за младенцами внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что воздух рассеивается.

Outlook

Хотя такие симптомы, как боль в груди и одышка, могут пугать, пневмомедиастинум обычно не является серьезным. Спонтанный пневмомедиастинум часто улучшается сам по себе.

Как только заболевание проходит, оно больше не возвращается. Однако он может длиться дольше или возвращаться, если он вызван повторяющимся поведением (например, употреблением наркотиков) или болезнью (например, астмой). В этих случаях прогноз зависит от причины.