Легкие недоношенного ребенка: возможные проблемы и не только

Содержание

• Легкие недоношенного ребенка
• Респираторный дистресс-синдром (РДС)
• Лечение РДС
• Пневмония
• Лечение пневмонии
• Апноэ недоношенных
• Лечение апноэ недоношенных
• осложнения
• Пневмоторакс
• Бронхолегочная дисплазия
• Каковы перспективы?
• Можно ли избежать проблем с легкими у недоношенных детей?

Легкие недоношенного ребенка

Дети, родившиеся до 37 недели беременности, считаются недоношенными. Недоношенные дети сталкиваются с повышенным риском одного или нескольких осложнений после родов. Одной из основных проблем является легкое новорожденного. Легкие ребенка обычно считаются зрелыми к 36 неделе. Однако не все дети развиваются с одинаковой скоростью, поэтому могут быть исключения. Если заранее известно, что ребенок придет рано, некоторым будущим мамам может потребоваться инъекция стероидов перед родами, чтобы ускорить развитие легких. Незрелые легкие могут быть опасны для вашего малыша. Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают следующее.

Респираторный дистресс-синдром (РДС)

Наиболее распространенной проблемой легких у недоношенного ребенка является респираторный дистресс-синдром (RDS). Ранее это было известно как болезнь гиалиновой мембраны (HMD). У ребенка развивается RDS, когда легкие не вырабатывают достаточное количество сурфактанта. Это вещество, которое держит крошечные воздушные мешочки в легких открытыми. В результате недоношенный ребенок часто испытывает трудности с расширением легких, потреблением кислорода и избавлением от углекислого газа. На рентгенограмме легких легкие ребенка с РДС выглядят как матовое стекло. РДС часто встречается у недоношенных детей. Это потому, что легкие обычно не начинают вырабатывать сурфактант примерно до 30-й недели беременности. Другие факторы, которые увеличивают риск развития РДС у ребенка:

• Кавказская раса
• мужской пол
• история семьи
• материнский диабет

RDS имеет тенденцию быть менее серьезным у детей, матери которых получали стероидную терапию до родов.

Лечение РДС

К счастью, в настоящее время сурфактант производится искусственно, и его можно давать детям, если врачи подозревают, что они еще не производят сурфактант самостоятельно. Большинство этих детей также нуждаются в дополнительном кислороде и поддержке от вентилятора.

Пневмония

Пневмония - это инфекция легких. Обычно это вызвано бактериями или вирусами. У некоторых детей пневмония еще в утробе матери, и их нужно лечить при рождении. У детей может также развиться пневмония через несколько недель после родов. Обычно это происходит потому, что они находились на аппарате ИВЛ для респираторных заболеваний, таких как респираторный дистресс-синдром или бронхолегочная дисплазия.

Лечение пневмонии

Младенцы с пневмонией часто нуждаются в увеличенном количестве кислорода или даже искусственной вентиляции легких (дыхательный аппарат) в дополнение к антибиотикам.

Апноэ недоношенных

Еще одна распространенная респираторная проблема недоношенных детей называется апноэ недоношенных. Это происходит, когда ребенок перестает дышать. Это часто приводит к снижению частоты сердечных сокращений и уровня кислорода в крови. Апноэ встречается почти у 100 процентов детей, родившихся до 28 недель беременности. Это гораздо реже встречается у недоношенных детей старшего возраста, особенно тех, кто родился в 34 недели или позже. Апноэ обычно не бывает сразу после рождения. Это происходит чаще всего в возрасте от 1 до 2 дней и иногда не очевидно до тех пор, пока ребенок не будет отлучен от аппарата ИВЛ. Есть две основные причины апноэ у недоношенных детей.

1. Ребенок «забывает» дышать просто потому, что нервная система незрелая. Это называется центральное апноэ.
2. Ребенок пытается дышать, но дыхательные пути разрушаются. Воздух не может входить и выходить из легких. Это называется обструктивным апноэ.

У недоношенных детей часто бывает «смешанное» апноэ, которое представляет собой сочетание центрального и обструктивного апноэ. Ребенок, которому грозит апноэ, должен быть подключен к монитору, который регистрирует частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода в крови. Если какой-либо из этих показателей падает ниже нормального уровня, раздается сигнал тревоги, предупреждающий персонал больницы о том, что у ребенка эпизод апноэ. Затем персонал стимулирует ребенка, обычно нежно потирая грудь или спину ребенка. Ребенок снова начинает дышать. Время от времени ребенку требуется помощь с сумкой и маской, чтобы снова начать дышать.

Лечение апноэ недоношенных

Центральное апноэ можно лечить с помощью лекарства под названием аминофиллин или с кофеином. Оба эти препарата стимулируют незрелую дыхательную систему ребенка и уменьшают количество эпизодов апноэ. Если они этого не делают или эпизоды достаточно тяжелые, чтобы персонал часто стимулировал дыхание ребенка с помощью сумки и маски, ребенка, возможно, придется надеть на аппарат ИВЛ. Так будет до тех пор, пока не станет зрелой нервная система. Детей с чисто обструктивным апноэ часто необходимо подключать к вентилятору через эндотрахеальную трубку, чтобы дыхательные пути были открыты. Апноэ недоношенных обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется от 40 до 44 недель. Это включает количество недель беременности плюс количество недель с момента рождения ребенка. Иногда это решается уже от 34 до 35 недель. Но иногда апноэ сохраняется, и ребенку требуется длительная терапия. Родителям может потребоваться дать ребенку аминофиллин или кофеин и использовать монитор апноэ в домашних условиях. В этом случае родителей обучают использовать монитор и давать СЛР для стимулирования дыхания. Детей не отправляют домой на мониторе, если только они не являются стабильными и у них наблюдаются лишь редкие эпизоды апноэ в течение 24 часов.

осложнения

Пневмоторакс

У детей с RDS иногда развивается осложнение, известное как пневмоторакс или коллапс легкого. Пневмоторакс также может развиться в отсутствие RDS. Это состояние развивается при разрыве небольшого воздушного мешка в легких. Воздух выходит из легких в пространство между легким и грудной стенкой. Если накапливается большое количество воздуха, легкие не могут адекватно расширяться. Пневмоторакс можно дренировать, вставив небольшую иглу в грудную клетку. Если после дренирования иглой пневмоторакс снова накапливается, между ребрами можно вставить грудную трубку. Грудная трубка соединена с всасывающим устройством. Он непрерывно удаляет весь накопившийся воздух, пока небольшое отверстие в легких не заживет.

Бронхолегочная дисплазия

Еще одним осложнением РДС является бронхолегочная дисплазия (БЛД). Это хроническое заболевание легких, вызванное повреждением легких. БЛД встречается примерно у 25-30 процентов детей, которые родились до 28 недель и весят менее 2,2 кг. Это наиболее часто встречается у очень недоношенных детей, рожденных от 24 до 26 недель. Основная причина БЛД не совсем понятна. Но это обычно происходит у детей, которые находятся на аппарате ИВЛ и / или получают кислород. По этой причине врачи считают, что такое лечение может привести к повреждению незрелой ткани легких ребенка. К сожалению, БЛД, в свою очередь, может привести к тому, что ребенку потребуется постоянная кислородная терапия и поддержка ИВЛ. Когда ребенку от 3 до 4 недель, врачи иногда используют мочегонные и ингаляционные препараты. Это может помочь отлучить ребенка от аппарата ИВЛ и снизить потребность в кислороде. В прошлом врачи часто использовали стероидные препараты для лечения БЛД. Но поскольку использование стероидов было связано с более поздними проблемами развития, такими как церебральный паралич, врачи теперь используют стероиды только в самых тяжелых случаях. В то время как BPD имеет тенденцию улучшаться по мере роста детей, для детей с BPD нередко продолжать получать мочегонную терапию и / или кислород в домашних условиях в течение нескольких месяцев.

Каковы перспективы?

Прогноз для недоношенного ребенка с проблемами легких будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• тип проблемы с легкими у них есть
• тяжесть симптомов
• их возраст

С прогрессом в современной медицине шансы на выживание, сопровождаемые нормальным развитием, продолжают улучшаться.

Можно ли избежать проблем с легкими у недоношенных детей?

Лучший способ предотвратить проблемы с легкими у недоношенного ребенка - это избежать преждевременных родов. Это не всегда возможно, однако есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск преждевременных родов:

• не курить
• не употребляйте запрещенные наркотики
• не пью алкоголь
• есть здоровую диету
• поговорите со своим врачом о получении хорошего дородового ухода