Снизьте риск рака шейки матки

Содержание

• Обзор для

В прошлом году вы видели заголовки - от «Вакцины от рака будущего?» до «Как убить рак» - предвестников больших достижений в области рака шейки матки. Действительно, в этой области медицины появились хорошие новости для женщин: потенциал вакцины, а также новые рекомендации по скринингу означают, что врачи приближаются к лучшим способам лечения, лечения и даже предотвращения этого гинекологического заболевания, которое поражает 13000 человек. Американка и уносит 4 100 жизней ежегодно.

Одним из наиболее важных достижений последних лет стало открытие, что 99,8% случаев рака шейки матки вызваны определенными штаммами инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), известных как вирус папилломы человека или ВПЧ. Этот вирус настолько распространен, что 75 процентов сексуально активных американцев заражаются им в какой-то момент своей жизни, и ежегодно возникает 5,5 миллиона новых случаев. В результате инфицирования примерно у 1 процента людей появляются остроконечные кондиломы, а у 10 процентов женщин на шейке матки появляются аномальные или предраковые поражения, которые часто обнаруживаются с помощью мазка Папаниколау.

Что нужно знать, чтобы защитить себя от рака шейки матки? Вот несколько ответов на наиболее часто задаваемые вопросы о связи между раком шейки матки и инфекцией ВПЧ.

1. Когда будет доступна вакцина против рака шейки матки?

Эксперты говорят, что через пять-десять лет. Хорошая новость заключается в том, что недавнее исследование, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии показали, что вакцина может обеспечить 100-процентную защиту от ВПЧ 16, штамма, наиболее часто вызываемого раком шейки матки. Исследовательские лаборатории Merck, которые разработали вакцину, используемую в исследовании, в настоящее время работают над другим составом, который защитит от четырех типов ВПЧ: 16 и 18, которые вызывают 70 процентов рака шейки матки, говорит автор исследования Лаура А. Коутски, доктор философии. .D., Эпидемиолог Вашингтонского университета, и ВПЧ 6 и 11, которые вызывают 90 процентов остроконечных кондилом.

Но даже когда вакцина станет доступной, вряд ли вы, взрослая женщина, станете первой в очереди, чтобы ее получить. «Лучшими кандидатами будут девочки и мальчики от 10 до 13 лет», - говорит Коутски. «Мы должны вакцинировать людей до того, как они станут сексуально активными и не подвергнутся воздействию вируса».

Несколько терапевтических вакцин, которые будут вводиться после заражения для ускорения иммунного ответа на вирус, также изучаются, говорит Томас Райт-младший, доктор медицины, доцент кафедры патологии Колумбийского университета в Нью-Йорке, но не было доказано, что его эффективность (пока).

2. Некоторые типы ВПЧ опаснее других?

да. Известно, что из более чем 100 различных штаммов ВПЧ некоторые (например, ВПЧ 6 и 11) вызывают генитальные бородавки, доброкачественные и не связанные с раком шейки матки. Другие, такие как ВПЧ 16 и 18, более опасны. Проблема в том, что, хотя доступный в настоящее время тест на ВПЧ (см. Ответ № 6 для получения дополнительной информации) может обнаружить 13 типов ВПЧ, он не может сказать вам, какой у вас штамм.

Томас Кокс, доктор медицинских наук, директор женской клиники Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, сообщает, что разрабатываются новые тесты, которые будут способны определять отдельные типы, но не будут доступны еще год или два. «Эти тесты смогут определить, есть ли у вас стойкий тип ВПЧ высокого риска, который увеличивает риск рака шейки матки, или тип ВПЧ, который может быть временным [т.е. " он добавляет.

3. Излечим ли ВПЧ?

Это спорно. У врачей нет возможности бороться с самим вирусом. Однако они могут лечить клеточные изменения и остроконечные кондиломы, которые они могут вызвать, с помощью таких лекарств, как Aldara (имиквимод) и Condylox (подофилокс), или путем замораживания, сжигания или срезания бородавок. Или они могут посоветовать просто наблюдать за условиями для дальнейших изменений. Фактически, 90 процентов инфекций - независимо от того, вызывают ли они симптомы или нет - спонтанно исчезают в течение одного-двух лет. Но врачи не знают, означает ли это, что вы действительно излечились от вируса, или ваша иммунная система просто одолела его, поэтому он бездействует в вашем теле, как вирус герпеса.

4. Должен ли я сдавать новый «жидкий мазок Папаниколау» вместо мазка Папаниколау?

По словам Кокса, есть несколько веских причин для использования ThinPrep, так называемого жидкостного цитологического теста. Оба теста ищут клеточные изменения шейки матки, которые могут привести к раку, но ThinPrep дает лучшие образцы для анализа и немного более точен, чем мазок Папаниколау. Кроме того, клетки, соскобленные с шейки матки на ThinPrep, могут быть проанализированы на ВПЧ и другие ИППП, поэтому при обнаружении отклонения от нормы вам не нужно возвращаться к врачу для сдачи еще одного образца. По этим причинам жидкий тест в настоящее время является наиболее часто выполняемым скрининговым тестом на рак шейки матки в Соединенных Штатах. (Если вы не уверены, какой тест вы проходите, спросите своего врача или медсестру.)

5. Нужно ли мне сдавать мазок Папаниколау каждый год?

В новых рекомендациях Американского онкологического общества говорится, что если вы выберете ThinPrep, а не мазок Папаниколау, вам нужно будет проходить тестирование только каждые два года. Если вам больше 30 лет (после чего риск заражения ВПЧ снижается) и у вас три последовательных нормальных результата, вы можете переносить тестирование на каждые два или три года.

Одно предостережение заключается в том, что даже если вы пропускаете ежегодные папилломы, гинекологи по-прежнему рекомендуют проходить обследование органов малого таза каждый год, чтобы убедиться, что ваши яичники в норме, и, если вы не моногамны, проверять наличие других ИППП, таких как хламидиоз.

6. Теперь есть тест на ВПЧ. Мне нужно это получить?

В настоящее время абсолютно уместно, если у вас аномальный результат мазка Папаниколау, который называется ASCUS, что означает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (подробнее см. Ответ № 7), потому что, если результаты положительные, это говорит вашему врачу, что вам нужно дальнейшее обследование или лечение. А если они отрицательные, вы получаете уверенность в том, что у вас нет риска заболеть раком шейки матки.

Но тест на ВПЧ не подходит в качестве ежегодного скринингового теста (либо с мазком Папаниколау, либо отдельно), потому что он может выявить преходящие инфекции, что приведет к ненужным дополнительным тестам и беспокойству. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только что одобрило использование теста в сочетании с мазком Папаниколау для женщин старше 30 лет, и многие врачи рекомендуют сдавать двойной тест каждые три года. «Этот интервал даст достаточно времени для выявления предраковых состояний шейки матки, которые медленно развиваются», - говорит Райт, не обращая внимания на временные случаи. (Конечно, это только в том случае, если результаты нормальные. Если они отклоняются от нормы, вам потребуется повторное или дополнительное тестирование.)

7. Если я получу ненормальный результат мазка Папаниколау, какие еще тесты мне понадобятся?

Если ваш мазок Папаниколау возвращается с результатом ASCUS, последние рекомендации показывают, что у вас есть три одинаково точных варианта дальнейшего диагноза: вы можете пройти два повторных мазка Папаниколау с интервалом от четырех до шести месяцев, тест на ВПЧ или кольпоскопию (офисная процедура в течение который врач использует прицел с подсветкой для исследования потенциальных предраков). По словам Дайаны Соломон, доктора медицины, доктора медицинских наук из Национального института рака, Дайан Соломон из Национального института рака, которая помогла составить последние рекомендации по этому вопросу, следует немедленно отслеживать другие потенциально серьезные аномальные результаты - с такими сокращениями, как AGUS, LSIL и HSIL - с помощью кольпоскопии.

8. Если у меня ВПЧ, нужно ли обследовать моего парня или супруга?

Нет, для этого нет особых причин, говорит Кокс, поскольку вы, вероятно, уже разделяете инфекцию, и нет ничего, что можно сделать, чтобы вылечить его, если у него нет бородавок или изменений ВПЧ (известных как поражения) на его гениталиях. Более того, в настоящее время нет одобренного FDA скринингового теста для мужчин.

Что касается передачи ВПЧ новым партнерам, исследования показывают, что использование презервативов может снизить риск заболеваний, связанных с ВПЧ, включая генитальные бородавки и рак шейки матки. Но презервативы, кажется, в лучшем случае лишь частично защищают, потому что они не покрывают всю кожу гениталий. «Воздержание - единственный реальный способ предотвратить заражение ВПЧ», - объясняет Райт. Однако, когда вакцина против ВПЧ станет доступной, мужчины - или, точнее, мальчики предподросткового возраста - станут мишенью для иммунизации вместе с девочками того же возраста.

Для получения дополнительной информации о ВПЧ обращайтесь:

- Американская ассоциация социального здоровья (800-783-9877, www.ashastd.org) - Горячая линия Центров по контролю и профилактике заболеваний, передающихся половым путем (800-227-8922, www.cdc.gov/std)

Обзор для