Поиск лучшего лечения диабета 2 типа: факторы, которые следует учитывать

Содержание

• 1. Какие факторы учитывает мой врач, когда рекомендует лечение диабета 2 типа?
• 2. Когда речь идет о неинсулиновых препаратах, которые лечат диабет 2 типа, существует множество вариантов - чем эти препараты отличаются друг от друга?
• сульфонилмочевина
• Сенсибилизатор инсулина
• Глюкагоноподобный пептид-1, также называемый GLP-1
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4, также называемые ингибиторами DPP-4
• Ингибитор альфа-глюкозидазы
• Ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера-2, также называемые ингибиторами SGLT-2
• 3. Почему некоторые люди с диабетом 2 типа должны принимать инсулин, а другие нет?
• 4. Если я меняю образ жизни, возможно ли, что мои потребности в лечении диабета 2 типа тоже могут измениться?
• 5. Если я принимаю лекарства от другого заболевания, может ли это повлиять на то, какое лекарство от диабета 2 типа мне следует принимать?
• 6. Могут ли возникнуть какие-либо симптомы, если мое лечение не работает эффективно? Что я должен остерегаться?

Отзыв о расширенном выпуске метформинаВ мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям пролонгированного высвобождения метформина вывезти некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках пролонгированного высвобождения метформина был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (канцерогенного агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они сообщат вам, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

1. Какие факторы учитывает мой врач, когда рекомендует лечение диабета 2 типа?

Диабет 2 типа - это сложное хроническое заболевание. Эффективное управление означает использование нескольких стратегий снижения риска, а также достижение целевой цели по контролю уровня сахара в крови.

Чтобы решить, какой план лечения принесет вам наибольшую пользу, ваш врач рассмотрит следующие факторы:

• наличие или отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, которые включают в себя историю сердечных приступов, инсультов или застойной сердечной недостаточности
• наличие или отсутствие хронического заболевания почек
• риск низкого уровня сахара в крови при любой конкретной терапии
• потенциальные побочные эффекты лечения
• масса тела и потенциал лечения, влияющий на массу тела
• стоимость лекарства и страховое покрытие
• ваши личные предпочтения и если вы думаете, что сможете придерживаться плана лечения

Ваш врач также рассмотрит результаты вашего теста A1C, которые предоставят информацию о вашем среднем уровне сахара в крови за последние три месяца.

Метформин обычно является первым препаратом, рекомендованным для лечения диабета 2 типа, если только нет особых причин его не использовать. Врач может назначать другие лекарства одновременно с метформином, если они вам нужны.

Каждый отдельный препарат, как правило, снижает уровень А1С человека на определенную величину. Некоторые лекарства более эффективны и могут снизить А1С на 1-1,5%. Другие могут уменьшить его только на 0,5 - 0,8 процента.

Цель вашего лечения - снизить уровень A1C ниже 7 процентов. Эта цель установлена ​​руководящими принципами Американской ассоциации диабета. Если A1C человека превышает 9 процентов, то обычно два препарата начинают одновременно.

Ваш врач также подчеркнет, что изменения образа жизни являются важной частью вашего общего плана лечения диабета 2 типа.

2. Когда речь идет о неинсулиновых препаратах, которые лечат диабет 2 типа, существует множество вариантов - чем эти препараты отличаются друг от друга?

Есть несколько классов лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа:

Метформин, как правило, является предпочтительным начальным лекарством для лечения диабета 2 типа, если только нет особой причины его не использовать. Метформин эффективен, безопасен и недорог.Это может снизить риск сердечно-сосудистых событий.

Метформин также оказывает благоприятное воздействие, когда речь идет о снижении результатов A1C. Это также может помочь с контролем веса. Это работает, уменьшая производство глюкозы печенью.

Есть другие классы доступных лекарств диабета. Каждый класс имеет свои риски и преимущества.

сульфонилмочевина

Лекарства в этом классе включают глипизид, глибурид и глимепирид. Эти лекарства недороги, но могут вызвать низкий уровень сахара в крови и увеличение веса.

Сенсибилизатор инсулина

Этот препарат, пиоглитазон, эффективен и не имеет риска гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Тем не менее, это может привести к увеличению веса.

Глюкагоноподобный пептид-1, также называемый GLP-1

Существует несколько типов этого лекарства, включая эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda) и дулаглутид (Trulicity). Некоторые из этих препаратов вводятся ежедневно, а другие - еженедельно. Этот тип лекарств эффективен, может быть полезен для сердца и помогает при потере веса. Но это также может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота и диарея.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4, также называемые ингибиторами DPP-4

В этом классе доступно несколько лекарств. Это все брендовые лекарства, включая Januvia, Onglyza, Tradjenta и Galvus. Все они простые в использовании, хорошо переносимые пероральные препараты, принимаемые один раз в день. Они оказывают умеренное влияние на снижение уровня сахара в крови. В основном они снижают уровень сахара в крови после еды.

Ингибитор альфа-глюкозидазы

Это лекарство, акарбоза, редко используется. Это вызывает метеоризм и уменьшает поглощение углеводов.

Ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера-2, также называемые ингибиторами SGLT-2

Это новейший класс лекарств от диабета. Они снижают уровень глюкозы в крови, удаляя глюкозу из организма через мочу. Появляется все больше доказательств того, что этот класс обеспечивает сердечно-сосудистые преимущества, помимо улучшенного управления уровнем глюкозы в крови. Лекарства в этом классе - все фирменные, включая Jardiance, Farxiga, Invokana и Steglatro.

3. Почему некоторые люди с диабетом 2 типа должны принимать инсулин, а другие нет?

Диабет 2 типа возникает из-за сочетания двух проблем. Первый - это резистентность к инсулину. Это означает, что организм не может использовать инсулин так же эффективно, как раньше. Во-вторых, неспособность организма вырабатывать достаточно инсулина, чтобы компенсировать степень резистентности к инсулину, которую испытывает человек. Мы называем это относительным дефицитом инсулина.

Существуют разные степени дефицита инсулина. Инсулин можно вводить на ранних стадиях лечения человека, если у него есть симптомы высокого уровня сахара в крови, наряду с потерей веса, уровнем А1С более 10 процентов или случайным анализом уровня сахара в крови более 300 мг / дл.

Люди, у которых уровень сахара в крови не так высок, обычно могут достичь целевого уровня глюкозы с помощью препаратов, не являющихся инсулином. Это означает, что им не нужна инсулиновая терапия на данном этапе лечения.

4. Если я меняю образ жизни, возможно ли, что мои потребности в лечении диабета 2 типа тоже могут измениться?

Изменения в образе жизни являются одним из наиболее важных методов лечения диабета 2 типа. Они должны быть включены во все планы лечения и решения.

Если человек может изменить свою диету, похудеть, а также повысить и поддерживать уровень своей физической активности, у него больше шансов достичь хорошего уровня сахара в крови. На этом этапе их план лечения может быть изменен и упрощен.

Многие люди, которым необходимо принимать инсулин, могут прекратить его прием, если им удастся изменить свои привычки в образе жизни. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.

5. Если я принимаю лекарства от другого заболевания, может ли это повлиять на то, какое лекарство от диабета 2 типа мне следует принимать?

Если вы принимаете определенные лекарства для другого заболевания, это может повлиять на то, какие методы лечения являются лучшим вариантом для лечения диабета 2 типа.

Многие различные лекарства могут повлиять на ваш план лечения диабета 2 типа. Например, стероидная терапия, которая может быть необходима для различных кожных или ревматологических состояний, может повысить уровень сахара в крови. В свою очередь, это означает изменение индивидуального плана лечения диабета.

Многие химиотерапевтические препараты также могут влиять на выбор лекарства от диабета, подходящего для человека.

Многие люди, которые живут с диабетом 2 типа, также нуждаются в лечении от высокого кровяного давления и уровня холестерина. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения этих состояний, не взаимодействуют с терапией диабета.

6. Могут ли возникнуть какие-либо симптомы, если мое лечение не работает эффективно? Что я должен остерегаться?

Если лечение не работает, у вас может наблюдаться постепенное повышение уровня сахара в крови. Наиболее распространенные симптомы, которые могут появиться при повышении уровня сахара в крови:

• испытывать жажду
• мочиться чаще
• вставать по ночам несколько раз, чтобы помочиться
• нечеткое зрение
• похудеть без усилий

Если вы испытываете эти симптомы, это признак того, что повышенный уровень сахара в крови необходимо немедленно устранить. Очень важно как можно скорее уведомить своего врача об этих симптомах. Если эти симптомы становятся серьезными до того, как вы обратитесь к врачу, рассмотрите возможность обратиться в отделение неотложной помощи для оценки.

Марина Басина, доктор медицины, является эндокринологом, специализирующимся на сахарном диабете 1 и 2 типа, технологии диабета, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников. Она закончила Московский медицинский университет в 1987 году и получила стипендию по эндокринологии в Стэнфордском университете в 2003 году. Доктор Басина в настоящее время является клиническим доцентом Медицинского факультета Стэнфордского университета. Она также входит в медицинский консультативный совет Carb DM и Beyond Type 1, а также является медицинским директором стационарного диабета в Стэнфордской больнице. В свободное время доктор Басина увлекается походами и чтением.