Лечение псориаза

Содержание

• Местные методы лечения псориаза
• Аналоги витамина D
• Кремы или мази из угольной смолы
• Шампуни от перхоти
• Салициловая кислота и молочная кислота
• Системные методы лечения псориаза
• Метотрексат
• Циклоспорин
• Ингибиторы ФДЭ4
• Ретиноиды
• Гидроксимочевина
• Иммуномодуляторы (биопрепараты)
• Тиогуанин
• Употребление наркотиков не по назначению
  
• Фототерапия (светотерапия)
• Солнечный лучик
• Фототерапия UVB
• Терапия Гёкермана
• Эксимерный лазер
• Фотохимиотерапия или псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)
• Импульсный лазер на красителе

Обзор

Лечение псориаза обычно требует нескольких разных подходов. Это может включать изменение образа жизни, питание, фототерапию и лекарства. Лечение зависит от серьезности ваших симптомов, вашего возраста, общего состояния здоровья и других факторов.

Псориаз неизлечим, поэтому врачи часто пробуют несколько методов, прежде чем подобрать для вас подходящее лечение.

Варианты лечения псориаза зависят от следующих факторов:

• тяжесть вашего псориаза
• насколько сильно ваше тело затронуто
• ваш тип псориаза
• насколько хорошо ваша кожа реагирует на начальные процедуры

Многие распространенные методы лечения предназначены для лечения симптомов болезни. Они пытаются успокоить зуд и шелушение кожи и уменьшить обострения. Регулярное использование безрецептурных увлажняющих средств после ванны и душа может помочь сохранить влагу в коже и предотвратить шелушение. Но это не лечит основное воспаление.

Дерматологи также рекомендуют людям с псориазом использовать мыло, моющие и увлажняющие средства без отдушек и красителей, чтобы снизить раздражение кожи до минимума.

Здесь мы опишем общие методы лечения псориаза, от средств первой линии, таких как кремы местного действия, до нового класса лекарств, называемых биологическими препаратами.

Местные методы лечения псориаза

Процедуры, наносимые непосредственно на кожу, называются местными процедурами. Они включают:

• кремы
• мази
• лосьоны
• гели

Обычно это первая линия лечения людей с псориазом легкой и средней степени тяжести. В некоторых случаях их используют в сочетании с другим видом лечения.

Кремы и мази, содержащие кортикостероиды, являются наиболее распространенными методами лечения псориаза. Эти низкие дозы стероидов помогают контролировать чрезмерное производство клеток кожи и успокаивают ее. Однако некоторые кортикостероиды включают более сильные стероиды, которые могут усугубить ваши симптомы. Ваш врач будет знать правильную дозу, чтобы уменьшить ваши симптомы, а не усилить их.

Ретиноиды для местного применения - это другой тип местного лечения, полученный на основе витамина А. Они нормализуют рост клеток кожи. Это замедляет воспалительный процесс. Хотя местные ретиноиды действуют не так быстро, как кортикостероидные мази, они имеют меньше побочных эффектов. Беременным женщинам или беременным женщинам не следует использовать их из-за риска врожденных дефектов.

Аналоги витамина D

Это синтетические формы витамина D, замедляющие рост клеток кожи. Ваш врач может назначить их отдельно или вместе с другими методами лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Они включают:

• кальципотриен (Довонекс)
• кальцитриол (Рокалтрол)

Кремы или мази из угольной смолы

Каменноугольная смола - древнейшее средство от псориаза. Он сделан из побочных продуктов нефтяного производства. Продукты из угольной смолы уменьшают шелушение, зуд и воспаление. Высокие концентрации доступны по рецепту.

Однако у этих кремов есть и недостатки. Каменноугольная смола грязная и может испачкать одежду и постельное белье. Также он может иметь сильный и неприятный запах.

Шампуни от перхоти

Лечебные и рецептурные шампуни от перхоти можно заказать у врача для лечения псориаза на коже головы.

Салициловая кислота и молочная кислота

Обе эти кислоты способствуют отшелушиванию омертвевших клеток кожи, что уменьшает шелушение. Их также можно использовать в сочетании с другими методами лечения. Они доступны в безрецептурных и рецептурных формах.

Системные методы лечения псориаза

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь бороться с распространением псориаза, снимая воспаление.

Врачи обычно предпочитают использовать самый низкий уровень лечения, необходимый для купирования симптомов. Во многих случаях они начинаются с местного лечения. Поскольку кожа становится стойкой и больше не реагирует на одну процедуру, можно использовать более сильную обработку.

Ваш врач может назначить пероральные или инъекционные препараты, если псориаз протекает тяжелее или не поддается лечению местными средствами. Многие из этих препаратов имеют побочные эффекты, поэтому врачи ограничивают их применение только в сложных или устойчивых случаях.

Метотрексат

Метотрексат снижает выработку клеток кожи и подавляет иммунный ответ. Врачи часто назначают это людям с псориазом средней и тяжелой степени. Это одно из самых эффективных средств лечения людей с эритродермическим псориазом или пустулезным псориазом. В последнее время врачи начали прописывать его и для лечения псориатического артрита.

Побочные эффекты включают:

• потеря аппетита
• усталость
• расстройство желудка

Циклоспорин

Циклоспорин - высокоэффективный препарат, предназначенный для подавления иммунной системы. Врачи обычно назначают этот препарат только людям с тяжелыми случаями псориаза, поскольку он ослабляет иммунную систему.

Большинство врачей также назначают этот препарат только на непродолжительное время из-за риска высокого кровяного давления. Если вы принимаете это лекарство, вам понадобятся регулярные анализы крови и проверка артериального давления для выявления потенциальных проблем.

Ингибиторы ФДЭ4

Только один пероральный препарат, называемый апремиластом (Отезла), в настоящее время доступен в этом новом классе лекарств от псориаза. Не совсем понятно, как апремиласт действует при лечении псориаза. Считается, что он снижает реакцию вашего организма на воспаление.

Ретиноиды

Ретиноиды производятся из производных витамина А. Они лечат псориаз от умеренной до тяжелой, снижая выработку клеток кожи. Ваш врач может посоветовать вам использовать их со светотерапией.

Как и в случае с другими лекарствами системного действия, они могут иметь некоторые серьезные побочные эффекты. Ваш врач может назначить регулярные анализы крови для проверки высокого уровня холестерина, который является распространенной проблемой для людей, принимающих это лекарство. Ретиноиды также могут вызывать врожденные дефекты. Беременным женщинам или женщинам, которые хотят забеременеть, не следует принимать это лекарство.

Единственным пероральным ретиноидом, одобренным FDA для лечения псориаза, является ацитретин (сориатан).

Гидроксимочевина

Гидроксимочевина относится к классу антиметаболитов. Считается, что он действует, подавляя репликацию ДНК. Его можно использовать с фототерапией, но он не так эффективен, как циклоспорин и метотрексат.

Возможные побочные эффекты включают слишком низкий уровень эритроцитов (анемия) и снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Беременным или планирующим беременность женщинам не следует принимать гидроксимочевину из-за риска врожденных дефектов и выкидыша.

Иммуномодуляторы (биопрепараты)

Биопрепараты - это новый класс лекарств, нацеленных на иммунный ответ вашего организма. Эти препараты вводятся путем инъекции или внутривенной инфузии (IV). Врачи часто назначают их людям со средним и тяжелым псориазом, которые не поддаются лечению традиционными методами.

Биопрепараты, одобренные для лечения псориаза:

• адалимумаб (Хумира)
• этанерцепт (Энбрел)
• цертолизумаб (Cimzia)
• инфликсимаб (Ремикейд)
• устекинумаб (Стелара)
• секукинумаб (Козентикс)
• иксекизумаб (тальс)
• бродалумаб (Силик)
• гуселкумаб (Тремфья)
• тилдракизумаб (Илумья)
• рисанкизумаб (Скиризи)

Также недавно стали доступны биосимиляры, которые похожи на фирменные биологические препараты, но не являются их точной копией. Ожидается, что они будут иметь те же эффекты, что и обычные лекарства. В настоящее время существуют биоаналоги инфликсимаба и этанерцепта.

Тиогуанин

Тиогуанин используется не по назначению для лечения псориаза. Хотя тиогуанин не так эффективен, как метотрексат или циклоспорин, он имеет меньше побочных эффектов. Это делает его более привлекательным вариантом лечения. Однако это все еще может вызвать врожденные дефекты. Беременным или планирующим беременность женщинам следует избегать его приема.

Употребление наркотиков не по назначению

• Использование не по назначению означает, что лекарство, одобренное FDA для одной цели, используется для другой, но не одобренной. Однако врач по-прежнему может использовать препарат для этой цели. Это связано с тем, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, но не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Итак, ваш врач может назначить лекарство, которое, по его мнению, лучше всего подходит для вашего лечения.

Фототерапия (светотерапия)

Фототерапия - это процедура, при которой кожа тщательно подвергается воздействию естественного или искусственного ультрафиолетового (УФ) света.

Важно обсудить фототерапию со своим дерматологом, прежде чем подвергать себя воздействию высоких доз ультрафиолетового излучения. Длительная фототерапия связана с увеличением числа случаев рака кожи, особенно меланомы. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением в солярии или загорать.

Солнечный лучик

Самый естественный источник ультрафиолетового излучения - солнце. Он производит лучи UVA. УФ-свет снижает выработку Т-клеток и в конечном итоге убивает любые активированные Т-клетки. Это замедляет воспалительную реакцию и обновление клеток кожи.

Кратковременное воздействие небольшого количества солнечного света может улучшить псориаз. Однако интенсивное пребывание на солнце или длительное пребывание на солнце может ухудшить симптомы. Это также может вызвать повреждение кожи и может увеличить ваши шансы на развитие рака кожи.

Фототерапия UVB

В легких случаях псориаза можно использовать лечение искусственным светом с УФB-светом.Поскольку для этого типа лечения часто используются световые короба, излучающие UVB, можно обрабатывать отдельные участки или меньшие участки кожи, вместо того, чтобы подвергать воздействию все тело.

Побочные эффекты включают зуд, сухость кожи и покраснение на обработанных участках.

Терапия Гёкермана

Сочетание лечения УФВ с лечением каменноугольной смолой делает эти два метода более эффективными, чем любой из них по отдельности. Угольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению B. Эта терапия используется в легких и умеренных случаях.

Эксимерный лазер

Лазерная терапия - многообещающая разработка в лечении псориаза легкой и средней степени тяжести. Лазеры могут направлять концентрированные лучи UVB-света на псориатические пятна, не затрагивая окружающую кожу. Но это может быть полезно только при лечении небольших пятен, поскольку лазер не может покрыть большие площади.

Фотохимиотерапия или псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)

Псорален - это светочувствительный препарат, который можно комбинировать со светотерапией УФА для лечения псориаза. Пациенты принимают лекарство или наносят кремовую версию на кожу и попадают в световую коробку UVA. Это лечение более агрессивное и часто используется только у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом.

Импульсный лазер на красителе

Ваш врач может порекомендовать импульсный лазер на красителе, если другие методы лечения имеют ограниченный успех. Этот процесс разрушает крошечные кровеносные сосуды в областях вокруг псориазных бляшек, перекрывая кровоток и замедляя рост клеток в этой области.