Пролежневая язва: что это такое, стадии и уход

Содержание

• Основные стадии пролежней
• Этап 1
• 2 этап
• 3 этап
• 4 этап
• Основной сестринский уход
• 1. Как сделать повязку на язву
• 2. Как оценить пролежни.
• 3. Чему учить человека с пролежнями
• 4. Как оценить риск новых язв.

Пролежня, также известная как струп, - это рана, которая появляется из-за длительного давления и, как следствие, снижения кровообращения в определенной части кожи.

Этот тип ран чаще встречается в местах, где кости больше контактируют с кожей, таких как низ спины, шея, бедро или пятки, потому что там давление на кожу больше, что ухудшает кровообращение. Кроме того, пролежни чаще встречаются у прикованных к постели людей, поскольку они могут проводить несколько часов подряд в одном и том же положении, что также затрудняет кровообращение в некоторых местах кожи.

Несмотря на то, что это кожные раны, пролежни заживают долго, и это происходит по нескольким причинам, таким как слабость общего состояния человека, изменение глубоких слоев кожи и трудности с полным снятием давления с пораженных мест. . Поэтому очень важно, чтобы врач или медсестра обследовали все типы язв, чтобы можно было начать лечение наиболее подходящим продуктом, а также разъяснить наиболее важные меры по ускорению заживления.

Основные стадии пролежней

Первоначально пролежни появляются на коже только в виде красного пятна, но со временем на этом пятне может образоваться небольшая незаживающая рана, которая увеличивается в размере. В зависимости от момента развития язвы можно выделить 4 стадии:

Этап 1

Первая стадия пролежней известна как «отбеливающаяся эритема» и означает, что сначала язва выглядит как красноватое пятно, которое при нажатии меняет цвет на белый или становится бледнее, и которое сохраняет этот цвет в течение нескольких секунд или минут. даже после того, как давление было снято. В случае черной или более темной кожи это пятно также может иметь темный или пурпурный цвет вместо красного.

Этот тип пятен, помимо того, что долгое время остается белым после нажатия, может быть более твердым, чем остальная кожа, быть горячим или холоднее, чем остальная часть тела. Человек может также относиться к ощущению покалывания или жжения в этом месте.

Что делать: на этом этапе пролежни все еще можно предотвратить, поэтому в идеале рекомендуется сохранить кожу неповрежденной и улучшить кровообращение. Для этого нужно стараться, чтобы кожа была как можно более сухой, чаще наносить увлажняющий крем, а также избегать положений, которые могут давить на место более 40 минут подряд. Кроме того, для облегчения кровообращения важно регулярно делать массаж на месте.

2 этап

На этом этапе появляется первая рана, которая может быть небольшой, но выглядит как отверстие кожи в области пятнистой эритемы. Помимо раны, кожа в области пятна кажется более тонкой и может выглядеть сухой или светлее, чем обычно.

Что делать: хотя рана уже появилась, на этом этапе легче стимулировать заживление и предотвратить заражение. Для этого важно пойти в больницу или поликлинику, чтобы врач или медсестра проверили это место, чтобы начать лечение наиболее подходящими продуктами и перевязочными материалами. Кроме того, вам следует продолжать снижать давление на этот участок, чтобы пить много воды и увеличивать потребление продуктов, богатых белком и витаминами, таких как яйца или рыба, поскольку они способствуют заживлению.

3 этап

На стадии 3 язва продолжает развиваться и увеличиваться в размере, начиная поражать более глубокие слои кожи, включая подкожный слой, где обнаруживаются жировые отложения. Вот почему на этой стадии внутри раны можно наблюдать нерегулярную ткань желтоватого цвета, которая образована жировыми клетками.

На этой стадии глубина язвы варьируется в зависимости от пораженного участка, и поэтому нормально, что в носу, ушах или лодыжках невозможно наблюдать подкожный слой, поскольку он отсутствует.

Что делать: адекватное лечение должно поддерживаться под руководством медсестры или врача, и необходимо делать закрытые повязки каждый день. Важно пить много воды в течение дня и делать ставку на максимально богатую белками диету. Кроме того, вы также должны продолжать снимать давление с пораженных участков, и врач может даже порекомендовать купить матрас, который изменяет давление вдоль тела, особенно у людей, которые долгое время прикованы к постели.

4 этап

Это последняя стадия развития пролежней и характеризуется разрушением более глубоких слоев, где находятся мышцы, сухожилия и даже кости. При этом типе язв существует высокий риск инфицирования, поэтому человеку может потребоваться госпитализация, чтобы делать более регулярные перевязки и вводить антибиотики непосредственно в вену.

Другой очень распространенной характеристикой является наличие очень неприятного запаха из-за отмирания тканей и выделения секретов, которые могут быть инфицированы.

Что делать: эти язвы необходимо лечить в больнице, и, возможно, даже придется оставаться в больнице, чтобы сделать антибиотики и предотвратить возможную инфекцию. Также может потребоваться удаление слоев мертвой ткани, и может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Основной сестринский уход

Одной из наиболее важных медсестер в случае пролежней является наложение соответствующей повязки, однако медсестра также должна регулярно осматривать рану, а также учить человека избегать обострения язвы и оценивать состояние риск появления новых язв.

1. Как сделать повязку на язву

Повязка всегда должна соответствовать типу ткани, присутствующей в ране, а также другим характеристикам, которые включают: выделение секрета, запах или наличие инфекции, чтобы способствовать адекватному заживлению.

Таким образом, повязка может включать различные типы материалов, к наиболее распространенным из которых относятся:

• Альгинат кальция: пена широко используется при пролежнях для поглощения выделенного секрета и создания идеальной среды для заживления. Их также можно использовать при кровотечении, так как они помогают остановить кровотечение. Обычно их нужно менять каждые 24 или 48 часов.
• Альгинат серебра: помимо поглощения выделений и ускорения заживления, они также помогают лечить инфекции, являясь хорошим вариантом для инфицированных пролежней;
• Гидроколлоид: он идеально подходит для предотвращения появления раны даже на стадии 1 пролежней, но может также использоваться при более поверхностных язвах 2 стадии;
• Гидрогель: может использоваться в виде повязки или геля и помогает удалить мертвые ткани из раны. Этот тип материала лучше всего подходит для язв с небольшой секрецией;
• Коллагеназа: это тип фермента, который можно наносить на рану для разрушения мертвой ткани и облегчения секреции, широко используется, когда необходимо удалить большие площади мертвой ткани.

В дополнение к использованию соответствующей повязки медсестра должна удалить остатки предыдущей повязки и соответствующим образом очистить рану, где, помимо использования физиологического раствора, можно использовать скальпель для удаления кусочков мертвой ткани, что называется обработкой раны. Эту санацию также можно проводить непосредственно с компрессом во время чистки или с применением ферментных мазей, таких как коллагеназа.

Узнайте больше о мазях для лечения пролежней.

2. Как оценить пролежни.

Во время обработки раны медсестра должна внимательно относиться ко всем характеристикам, которые она может наблюдать или идентифицировать, чтобы можно было со временем провести оценку, чтобы понять, происходит ли адекватное заживление. Эта оценка также очень важна, чтобы рассмотреть возможность замены перевязочного материала, чтобы он оставался адекватным на протяжении всего лечения.

Некоторые из наиболее важных характеристик, которые следует оценивать во время всех перевязок, включают: размер, глубину, форму краев, выделение секрета, наличие крови, запах и наличие признаков инфекции, таких как покраснение окружающей кожи, отек, выделение тепла или гноя. Иногда медсестра может даже сфотографировать место раны или нарисовать на бумаге рисунок под раной, чтобы со временем сравнить размер.

При оценке характеристик пролежней также рекомендуется обращать внимание на кожу вокруг раны, поскольку, если она недостаточно увлажнена, это может способствовать увеличению язвы.

3. Чему учить человека с пролежнями

Есть несколько учений, которые очень важны для человека с пролежнями и могут помочь значительно улучшить скорость заживления, а также избежать осложнений. Некоторые из этих учений включают:

• Объясните человеку, как важно не оставаться в одном положении более 2 часов;
• Научите человека стоять так, чтобы не давить на язву;
• Покажите, как использовать подушки, чтобы уменьшить давление на участки костей;
• Расскажите о вреде курения для кровотока и побудите человека бросить курить;
• Объясните признаки возможных осложнений, особенно инфекции.

Кроме того, может быть важно направить человека на консультацию к диетологу, поскольку правильное питание очень важно для стимулирования образования коллагена и закрытия раны.

Если это случай человека, прикованного к постели, вот как его разместить в постели:

4. Как оценить риск новых язв.

Люди, у которых развивается пролежня, подвергаются повышенному риску развития новых язв. По этой причине рекомендуется оценить риск возникновения новой язвы, что можно сделать с помощью шкалы Брейдена.

По шкале Брейдена оцениваются 6 факторов, которые могут способствовать появлению язвы и включают: способность человека чувствовать боль, влажность кожи, уровень физической активности, способность двигаться, состояние питания и возможность появления это трение о кожу. Каждому из этих факторов присваивается значение от 1 до 4, и в конце необходимо сложить все значения, чтобы получить классификацию риска развития пролежней:

• Менее 17: без риска;
• От 15 до 16: умеренный риск;
• От 12 до 14: средний риск;
• Менее 11: высокий риск.

В зависимости от риска, а также факторов с наименьшим количеством баллов, можно составить план ухода, который поможет предотвратить новую язву в дополнение к облегчению заживления существующей. Некоторые виды ухода могут включать надлежащее увлажнение кожи, поощрение более адекватной диеты или стимулирование физической активности, даже если она умеренная.