Стеноз аорты

Аорта - это главная артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. Кровь выходит из сердца в аорту через аортальный клапан. При стенозе аорты аортальный клапан открывается не полностью. Это уменьшает кровоток от сердца.

По мере сужения аортального клапана левому желудочку приходится работать сильнее, чтобы выкачать кровь через клапан. Для выполнения этой дополнительной работы мышцы стенок желудочков становятся толще. Это может привести к боли в груди.

Поскольку давление продолжает расти, кровь может вернуться в легкие. Тяжелый стеноз аорты может ограничивать приток крови к мозгу и остальным частям тела.

Стеноз аорты может присутствовать с рождения (врожденный), но чаще всего развивается в более позднем возрасте. У детей со стенозом аорты с рождения могут быть другие заболевания.

Стеноз аорты в основном возникает из-за накопления отложений кальция, которые сужают клапан. Это называется кальцифицирующим стенозом аорты. Проблема в основном затрагивает пожилых людей.

Накопление кальция в клапане происходит раньше у людей, рожденных с аномальными аортальными или двустворчатыми клапанами. В редких случаях накопление кальция может развиваться быстрее, если человек получил облучение грудной клетки (например, для лечения рака).

Другая причина - ревматическая лихорадка. Это состояние может развиться после ангины или скарлатины. Проблемы с клапанами не развиваются в течение 5-10 лет или дольше после возникновения ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка в США встречается все реже.

Стеноз аорты встречается примерно у 2% людей старше 65 лет. У мужчин встречается чаще, чем у женщин.

У большинства людей со стенозом аорты симптомы не развиваются, пока болезнь не продвинется. Диагноз мог быть поставлен, когда врач услышал шум в сердце и провел анализы.

Симптомы стеноза аорты включают:

• Дискомфорт в груди: боль в груди может усиливаться при физической активности и достигать руки, шеи или челюсти. Грудь также может ощущаться сдавленной или сдавленной.
• Кашель, возможно, с кровью.
• Проблемы с дыханием при тренировке.
• Быть легко утомленным.
• Ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение).
• Обморок, слабость или головокружение при физической активности.

У младенцев и детей симптомы включают:

• Быстрая утомляемость при физической нагрузке (в легких случаях)
• Неспособность набрать вес
• Плохое кормление
• Серьезные проблемы с дыханием, которые развиваются в течение нескольких дней или недель после рождения (в тяжелых случаях)

У детей с легким или умеренным стенозом аорты состояние может ухудшаться по мере взросления. Они также подвержены риску сердечной инфекции, называемой бактериальным эндокардитом.

Шум в сердце, щелчок или другой ненормальный звук почти всегда слышен через стетоскоп. Врач может почувствовать вибрацию или движение, положив руку на сердце. Может быть слабый пульс или изменение качества пульса на шее.

Артериальное давление может быть низким.

Чаще всего выявляется стеноз аорты, а затем проводится исследование, называемое трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ).

Также могут быть выполнены следующие тесты:

• ЭКГ
• Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой
• Катетеризация левого сердца
• МРТ сердца
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Регулярные осмотры у врача могут быть всем, что необходимо, если ваши симптомы не являются серьезными. Врач должен спросить о вашем анамнезе, пройти медицинский осмотр и выполнить эхокардиограмму.

Людям с тяжелым стенозом аорты могут посоветовать не заниматься соревновательными видами спорта, даже если у них нет симптомов. Если симптомы все же возникают, часто необходимо ограничивать физическую активность.

Лекарства используются для лечения симптомов сердечной недостаточности или нарушения сердечного ритма (чаще всего фибрилляции предсердий). К ним относятся диуретики (водяные таблетки), нитраты и бета-адреноблокаторы. Также следует лечить высокое кровяное давление. Если стеноз аорты тяжелый, это лечение необходимо проводить осторожно, чтобы артериальное давление не упало слишком сильно.

В прошлом большинству людей с проблемами сердечного клапана давали антибиотики перед стоматологической работой или такой процедурой, как колоноскопия. Назначили антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование поврежденного сердца. Однако сейчас антибиотики перед стоматологическими и другими процедурами используются гораздо реже. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужны ли вам антибиотики.

Людям с этим и другими сердечными заболеваниями следует бросить курить и пройти обследование на высокий уровень холестерина.

Операция по ремонту или замене клапана часто проводится взрослым или детям, у которых развиваются симптомы. Даже если симптомы не очень плохие, врач может порекомендовать операцию на основании результатов анализов.

Менее инвазивная процедура, называемая баллонной вальвулопластикой, может выполняться вместо или до операции.

• Баллон помещают в артерию в паху, продвигают к сердцу, помещают поперек клапана и надувают. Однако после этой процедуры сужение часто возникает снова.
• Более новая процедура, выполняемая одновременно с вальвулопластикой, позволяет имплантировать искусственный клапан (транскатетерная замена аортального клапана или TAVR). Эта процедура чаще всего проводится у пациентов, которым нельзя сделать операцию, но она становится все более распространенной.

Некоторым детям может потребоваться ремонт или замена аортального клапана. Дети с легким стенозом аорты могут принимать участие в большинстве занятий.

Результат варьируется. Расстройство может быть легким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может сузиться. Это может привести к более серьезным проблемам с сердцем, таким как:

• Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
• Сгустки крови в головном мозге (инсульт), кишечнике, почках или других областях
• Обмороки (обмороки)
• Сердечная недостаточность
• Повышенное артериальное давление в артериях легких (легочная гипертензия)

Результаты замены аортального клапана часто бывают превосходными. Чтобы получить наилучшее лечение, обратитесь в центр, в котором регулярно проводятся операции такого типа.

Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка есть симптомы стеноза аорты.

Также немедленно обратитесь к врачу, если вам поставили диагноз этого состояния, и ваши симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

Стеноз аортального клапана; Ревматический стеноз аорты; Кальцифицирующий стеноз аорты; Стеноз аорты сердца; Клапанный стеноз аорты; Врожденное сердце - стеноз аорты; Ревматическая лихорадка - стеноз аорты

• Стеноз аорты
• Сердечные клапаны

Карабелло Б.А. Пороки сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 66.

Герман ХК, Мак MJ. Транскатетерная терапия пороков сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 72.

Линдман Б.Р., Боноу Р.О., Отто СМ. Заболевание аортального клапана. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 68.

Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, сфокусированное на 2017 AHA / ACC: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.