Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия - это боль или дискомфорт в груди, которые чаще всего возникают при активности или эмоциональном стрессе.Стенокардия возникает из-за плохого кровотока по кровеносным сосудам сердца.

Ваша сердечная мышца нуждается в постоянном снабжении кислородом. Коронарные артерии несут богатую кислородом кровь к сердцу.

Когда сердечной мышце приходится работать интенсивнее, ей требуется больше кислорода. Симптомы стенокардии возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. Это происходит, когда коронарные артерии сужены или заблокированы атеросклерозом или тромбом.

Самая частая причина стенокардии - ишемическая болезнь сердца. Стенокардия - это медицинский термин, обозначающий этот тип боли в груди.

Стабильная стенокардия менее опасна, чем нестабильная стенокардия, но может быть очень болезненной или неприятной.

Существует множество факторов риска ишемической болезни сердца. Некоторые включают:

• Сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин ЛПНП
• Низкий уровень холестерина ЛПВП
• Сидячий образ жизни
• Курение
• Пожилой возраст
• Мужской пол

Все, что заставляет сердечную мышцу нуждаться в большем количестве кислорода или снижает количество кислорода, которое она получает, может вызвать приступ стенокардии у человека с сердечным заболеванием, в том числе:

• Холодная погода
• Упражнение
• Эмоциональный стресс
• Обильные обеды

Другие причины стенокардии включают:

• Аномальный сердечный ритм (ваше сердце бьется очень быстро или ваш сердечный ритм нерегулярный)
• Анемия
• Спазм коронарной артерии (также называемый стенокардией Принцметала)
• Сердечная недостаточность
• Заболевание сердечного клапана
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Симптомы стабильной стенокардии чаще всего предсказуемы. Это означает, что такое же количество упражнений или активности может вызвать стенокардию. Ваша стенокардия должна улучшиться или исчезнуть, когда вы прекратите или замедляете упражнения.

Наиболее частый симптом - боль в груди, возникающая за грудиной или немного левее от нее. Боль при стабильной стенокардии чаще всего начинается медленно и усиливается в течение следующих нескольких минут, прежде чем уйти.

Обычно боль в груди ощущается как чувство стеснения, сильного давления, сдавливания или давящего ощущения. Это может распространиться на:

• Рука (чаще всего левая)
• Назад
• Челюсть
• Шея
• Плечо

Некоторые люди говорят, что боль похожа на газ или несварение желудка.

Менее распространенные симптомы стенокардии могут включать:

• Усталость
• Сбивчивое дыхание
• Слабое место
• Головокружение или дурноту
• Тошнота, рвота и потливость
• Сердцебиение

Боль от стабильной стенокардии:

• Чаще всего возникает при активности или стрессе.
• Длится в среднем от 1 до 15 минут
• Ослабляется отдыхом или лекарством под названием нитроглицерин.

Приступы стенокардии могут возникать в любое время дня. Часто они происходят с 6 утра до полудня.

Ваш лечащий врач осмотрит вас и проверит ваше кровяное давление. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Ишемическая ангиография
• Профиль холестерина в крови
• ЭКГ
• Тест на толерантность к физической нагрузке (стресс-тест или тест на беговой дорожке)
• Стресс-тест ядерной медицины (таллий)
• Стресс-эхокардиограмма
• КТ сердца

Лечение стенокардии может включать:

• Изменения в образе жизни
• Лекарства
• Такие процедуры, как коронарография с установкой стента
• Аортокоронарное шунтирование

Если у вас стенокардия, вы и ваш врач разработаете ежедневный план лечения. Этот план должен включать:

• Лекарства, которые вы регулярно принимаете для предотвращения стенокардии
• Действия, которые можно делать и которых следует избегать
• Лекарства, которые следует принимать при боли при стенокардии
• Признаки ухудшения стенокардии
• Когда вам следует позвонить врачу или обратиться за неотложной медицинской помощью

ЛЕКАРСТВА

Возможно, вам потребуется принять одно или несколько лекарств для лечения артериального давления, диабета или высокого уровня холестерина. Тщательно следуйте инструкциям врача, чтобы предотвратить ухудшение состояния стенокардии.

Таблетки или спрей с нитроглицерином могут использоваться для купирования боли в груди.

Препараты против свертывания крови, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) или прасугрель (Эффиент), могут помочь предотвратить образование тромбов в артериях и снизить риск сердечного приступа. Спросите своего врача, следует ли вам принимать эти лекарства.

Возможно, вам придется принимать больше лекарств, чтобы предотвратить стенокардию. Это включает:

• Ингибиторы АПФ для снижения артериального давления и защиты сердца
• Бета-адреноблокаторы для снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и использования кислорода сердцем
• Блокаторы кальциевых каналов для расслабления артерий, снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце
• Нитраты для предотвращения стенокардии
• Ранолазин (Ранекса) для лечения хронической стенокардии

НИКОГДА НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ ПРИНИМАТЬ ЛЮБЫЕ ИЗ ЭТИХ НАРКОТИКОВ САМОСТОЯТЕЛЬНО. Всегда сначала обращайтесь к своему провайдеру. Внезапное прекращение приема этих препаратов может усугубить стенокардию или вызвать сердечный приступ. Особенно это касается препаратов, препятствующих свертыванию крови (аспирин, клопидогрель, тикагрелор и прасугрел).

Ваш врач может порекомендовать программу кардиологической реабилитации, чтобы улучшить физическую форму вашего сердца.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Некоторые люди смогут контролировать стенокардию с помощью лекарств и не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Другим потребуется процедура, называемая ангиопластикой и установкой стента (также называемая чрескожным коронарным вмешательством), чтобы открыть заблокированные или суженные артерии, которые снабжают кровью сердце.

Закупорки, которые нельзя вылечить с помощью ангиопластики, могут потребовать операции шунтирования сердца, чтобы перенаправить кровоток вокруг суженных или заблокированных кровеносных сосудов.

Стабильная стенокардия чаще всего проходит при приеме лекарств.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла новая необъяснимая боль или давление в груди. Если у вас раньше была стенокардия, позвоните своему врачу.

Звоните 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если у вас стенокардия:

• Не лучше через 5 минут после приема нитроглицерина
• Не проходит после 3 доз нитроглицерина.
• Становится хуже
• Возврат после того, как сначала помог нитроглицерин

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас чаще наблюдаются симптомы стенокардии
• У вас стенокардия, когда вы сидите (стенокардия покоя)
• Вы чаще чувствуете усталость
• Вы чувствуете слабость или головокружение
• Ваше сердце бьется очень медленно (менее 60 ударов в минуту) или очень быстро (более 120 ударов в минуту), или оно не стабильно (регулярно)
• У вас проблемы с приемом сердечных лекарств
• У вас есть другие необычные симптомы

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если человек со стенокардией теряет сознание (теряет сознание).

Фактор риска - это что-то в вас, что увеличивает ваши шансы заболеть или иметь определенное состояние здоровья.

Некоторые факторы риска сердечных заболеваний изменить нельзя, а некоторые можно. Изменение факторов риска, которые вы можете контролировать, поможет вам прожить более долгую и здоровую жизнь.

Ангина - стабильная; Ангина - хроническая; Стенокардия; Боль в груди - стенокардия; ИБС - стенокардия; Ишемическая болезнь сердца - стенокардия; Болезнь сердца - стенокардия

• Ангина - выделения
• Ангина - что спросить у врача
• Стенокардия - при болях в груди
• Сердечный приступ - что спросить у врача

• Сердце - вид спереди
• Стабильная стенокардия

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г., доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Финн С.Д., Бланкеншип Дж.С., Александр К.П. и др. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Морроу Д.А., де Лемос Ж.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19) 2199-2269. PMID: 29146533 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.