Тиреотоксический периодический паралич

Тиреотоксический периодический паралич - это состояние, при котором наблюдаются эпизоды сильной мышечной слабости. Это происходит у людей с высоким уровнем гормона щитовидной железы в крови (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

Это редкое заболевание, которое возникает только у людей с высоким уровнем гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз). Чаще страдают мужчины азиатского или латиноамериканского происхождения. Большинство людей, у которых повышается уровень гормонов щитовидной железы, не подвержены риску периодического паралича.

Существует похожее заболевание, называемое гипокалиемическим, или семейным, периодическим параличом. Это наследственное заболевание, не связанное с повышенным уровнем щитовидной железы, но имеющее те же симптомы.

Факторы риска включают в себя семейный анамнез периодического паралича и гипертиреоза.

Симптомы включают приступы мышечной слабости или паралича. Приступы чередуются с периодами нормальной работы мышц. Приступы часто начинаются после развития симптомов гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза могут быть незаметными.

Частота приступов варьируется от дня до года. Эпизоды мышечной слабости могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Слабость или паралич:

• Приходит и уходит
• Может длиться от нескольких часов до нескольких дней (редко)
• Чаще встречается в ногах, чем в руках
• Чаще всего встречается в плечах и бедрах.
• Вызывается тяжелой, углеводной и соленой пищей.
• Срабатывает во время отдыха после тренировки

Другие редкие симптомы могут включать любое из следующего:

• Затрудненное дыхание
• Трудности с речью
• Затруднение глотания
• Изменения зрения

Люди бдительны во время приступов и могут отвечать на вопросы. Между атаками восстанавливается нормальная сила. Мышечная слабость может развиваться со временем при повторяющихся приступах.

Симптомы гипертиреоза включают:

• Чрезмерное потоотделение
• Быстрый сердечный ритм
• Усталость
• Головная боль
• Непереносимость тепла
• Повышенный аппетит
• Бессонница
• Более частые испражнения
• Ощущение сильного сердцебиения (учащенное сердцебиение)
• Дрожь руки
• Теплая влажная кожа
• Потеря веса

Медицинский работник может заподозрить тиреотоксический периодический паралич на основании:

• Аномальный уровень гормонов щитовидной железы
• Семейный анамнез расстройства
• Низкий уровень калия во время приступов
• Симптомы, которые появляются и исчезают в эпизодах

Диагностика предполагает исключение нарушений, связанных с низким содержанием калия.

Врач может попытаться вызвать приступ, введя вам инсулин и сахар (глюкозу, которая снижает уровень калия) или гормон щитовидной железы.

Во время приступа можно увидеть следующие признаки:

• Снижение рефлексов или их отсутствие
• Сердечные аритмии
• Низкий уровень калия в кровотоке (уровень калия в норме между приступами)

Между приступами осмотр в норме. Или могут быть признаки гипертиреоза, такие как увеличенные изменения щитовидной железы в глазах, тремор, изменения волос и ногтей.

Для диагностики гипертиреоза используются следующие тесты:

• Высокий уровень гормонов щитовидной железы (Т3 или Т4)
• Низкий уровень ТТГ (тиреотропного гормона) в сыворотке крови
• Захват щитовидной железы и сканирование

Другие результаты тестов:

• Аномальная электрокардиограмма (ЭКГ) во время приступов
• Аномальная электромиограмма (ЭМГ) во время приступов
• Низкий уровень калия в сыворотке крови во время приступов, но в норме между приступами

Иногда может потребоваться биопсия мышцы.

Калий также следует давать во время приступа, чаще всего перорально. Если слабость серьезная, вам может потребоваться ввести калий через вену (IV). Примечание. Вам следует делать внутривенное введение только в том случае, если ваша функция почек в норме и вы находитесь под наблюдением в больнице.

Слабость, затрагивающая мышцы, используемые для дыхания или глотания, является чрезвычайной ситуацией. Людей нужно везти в больницу. Во время приступов также может наблюдаться серьезная нерегулярность сердцебиения.

Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием углеводов и соли для предотвращения приступов. Лекарства, называемые бета-блокаторами, могут уменьшить количество и тяжесть приступов, пока ваш гипертиреоз находится под контролем.

Ацетазоламид эффективен для предотвращения приступов у людей с семейным периодическим параличом. Обычно он не эффективен при тиреотоксическом периодическом параличе.

Если приступ не лечить и поражаются дыхательные мышцы, может наступить смерть.

Хронические приступы со временем могут привести к мышечной слабости. Эта слабость может продолжаться даже между приступами, если тиреотоксикоз не лечить.

Тиреотоксический периодический паралич хорошо поддается лечению. Лечение гипертиреоза предотвратит приступы. Это может даже обратить вспять мышечную слабость.

Нелеченный тиреотоксический периодический паралич может привести к:

• Затрудненное дыхание, речь или глотание во время приступов (редко)
• Сердечные аритмии во время приступов
• Слабость мышц, которая со временем ухудшается

Позвоните в местный номер службы экстренной помощи (например, 911) или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас наблюдаются периоды мышечной слабости. Это особенно важно, если в вашем семейном анамнезе есть периодические параличи или заболевания щитовидной железы.

К экстренным симптомам относятся:

• Затрудненное дыхание, речь или глотание
• Падение из-за мышечной слабости

Может быть рекомендовано генетическое консультирование. Лечение заболевания щитовидной железы предотвращает приступы слабости.

Периодический паралич - тиреотоксический; Гипертиреоз - периодический паралич

• Щитовидная железа

Холленберг А, Вирсинга ВМ. Расстройства гипертиреоза. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Керхнер Г.А., Птачек Л.Я. Каннелопатии: эпизодические и электрические нарушения нервной системы. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 99.

Селцен Д. Мышечные заболевания. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 393.