Гипотиреоз

Гипотиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Это состояние часто называют недостаточной активностью щитовидной железы.

Щитовидная железа - важный орган эндокринной системы. Он расположен в передней части шеи, чуть выше места соединения ключиц. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют способ использования энергии каждой клеткой тела. Этот процесс называется метаболизмом.

Гипотиреоз чаще встречается у женщин и людей старше 50 лет.

Самая частая причина гипотиреоза - тиреоидит. Отек и воспаление повреждают клетки щитовидной железы.

Причины этой проблемы включают:

• Иммунная система атакует щитовидную железу
• Вирусные инфекции (простуда) или другие респираторные инфекции.
• Беременность (часто называемая послеродовым тиреоидитом)

Другие причины гипотиреоза включают:

• Некоторые лекарства, такие как литий и амиодарон, а также некоторые виды химиотерапии.
• Врожденные (врожденные) пороки
• Лучевая терапия шеи или головного мозга для лечения различных видов рака
• Радиоактивный йод, используемый для лечения сверхактивной щитовидной железы
• Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы
• Синдром Шихана, состояние, которое может возникнуть у женщины, которая сильно кровоточит во время беременности или родов и вызывает разрушение гипофиза.
• Опухоль гипофиза или хирургия гипофиза

Ранние симптомы:

• Твердый стул или запор
• Чувство холода (в свитере, когда другие носят футболку)
• Усталость или чувство замедления
• Обильные и нерегулярные менструальные периоды
• Суставная или мышечная боль
• Бледность или сухость кожи
• Печаль или депрессия
• Тонкие, ломкие волосы или ногти
• Слабое место
• Увеличение веса

Поздние симптомы, если не лечить:

• Снижение вкуса и запаха
• Охриплость
• Одутловатое лицо, руки и ноги.
• Медленная речь
• Утолщение кожи
• Истончение бровей
• Низкая температура тела
• Медленное сердцебиение

Врач проведет физический осмотр и может обнаружить, что ваша щитовидная железа увеличена. Иногда железа нормального размера или меньше нормального. Экзамен также может выявить:

• Высокое диастолическое артериальное давление (второе число)
• Тонкие ломкие волосы
• Грубые черты лица
• Бледная или сухая кожа, которая может быть прохладной на ощупь.
• Аномальные рефлексы (отсроченное расслабление)
• Отек рук и ног

Также назначаются анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4.

Вы также можете пройти тесты, чтобы проверить:

• Уровень холестерина
• Общий анализ крови (CBC)
• Ферменты печени
• Пролактин
• Натрий
• Кортизол

Лечение направлено на восполнение дефицита гормона щитовидной железы.

Левотироксин - наиболее часто применяемое лекарство:

• Вам будет назначена минимально возможная доза, которая облегчит ваши симптомы и вернет уровень гормонов в крови к норме.
• Если у вас заболевание сердца или вы старше, врач может начать с очень маленькой дозы.
• Большинству людей с недостаточной активностью щитовидной железы необходимо принимать это лекарство пожизненно.
• Левотироксин обычно представляет собой таблетки, но некоторым людям с очень тяжелым гипотиреозом сначала необходимо лечить в больнице левотироксином внутривенно (вводимым через вену).

Когда вы начинаете принимать лекарство, врач может проверять уровень гормонов каждые 2–3 месяца. После этого следует контролировать уровень гормонов щитовидной железы не реже одного раза в год.

Когда вы принимаете лекарство от щитовидной железы, помните о следующем:

• Не прекращайте прием лекарства, даже когда почувствуете себя лучше. Продолжайте принимать его точно так, как предписано вашим врачом.
• Если вы меняете марку лекарств для щитовидной железы, сообщите об этом своему поставщику. Возможно, вам потребуется проверить свой уровень.
• То, что вы едите, может изменить способ усвоения вашим организмом лекарств от щитовидной железы. Поговорите со своим врачом, если вы едите много соевых продуктов или придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Лекарства от щитовидной железы лучше всего действуют натощак и за 1 час до приема любых других лекарств. Спросите своего врача, следует ли вам принимать лекарство перед сном. Принимая его перед сном, ваше тело может лучше усвоить лекарство, чем его прием днем.
• Подождите не менее 4 часов после приема гормона щитовидной железы, прежде чем принимать пищевые добавки, содержащие клетчатку, кальций, железо, поливитамины, антациды гидроксида алюминия, колестипол или лекарства, связывающие желчные кислоты.

Пока вы принимаете заместительную терапию щитовидной железы, сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, указывающие на то, что ваша доза слишком высока, например:

• Беспокойство
• Сердцебиение
• Быстрое похудание
• Беспокойство или шаткость (тремор)
• Потливость

В большинстве случаев при правильном лечении уровень гормонов щитовидной железы нормализуется. Скорее всего, вы будете принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Кризис микседемы (также называемый микседематозной комой), наиболее тяжелая форма гипотиреоза, встречается редко. Это происходит, когда уровень гормонов щитовидной железы становится очень и очень низким. Тяжелый гипотиреозный криз затем вызывается инфекцией, болезнью, воздействием холода или некоторыми лекарствами (опиаты - частая причина) у людей с тяжелым гипотиреозом.

Кризис микседемы - это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить в больнице. Некоторым людям может потребоваться кислород, помощь при дыхании (вентилятор), восполнение жидкости и уход в отделении интенсивной терапии.

Симптомы и признаки микседемной комы включают:

• Ниже нормальной температуры тела
• Сниженное дыхание
• Низкое систолическое артериальное давление
• Низкий уровень сахара в крови
• Невосприимчивость
• Неуместное или нехарактерное настроение

Люди с нелеченным гипотиреозом подвергаются повышенному риску:

• Инфекционное заболевание
• Бесплодие, выкидыш, рождение ребенка с врожденными дефектами
• Сердечные заболевания из-за более высокого уровня ЛПНП (плохого) холестерина
• Сердечная недостаточность

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза.

Если вы лечитесь от гипотиреоза, позвоните своему врачу, если:

• У вас появляется боль в груди или учащенное сердцебиение
• У вас инфекция
• Ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении
• У вас появляются новые симптомы

Микседема; Гипотиреоз взрослых; Недостаточная активность щитовидной железы; Зоб - гипотиреоз; Тиреоидит - гипотиреоз; Гормон щитовидной железы - гипотиреоз

• Удаление щитовидной железы - выделения

• Эндокринные железы
• Гипотиреоз
• Связь мозг-щитовидная железа
• Первичный и вторичный гипотиреоз

Brent GA, Weetman AP. Гипотиреоз и тиреоидит. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред.Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 13.

Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Н. и др. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Эндокр Прак. 2012; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/.

Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж. и др .; Целевая группа Американской тироидной ассоциации по замещению гормонов щитовидной железы. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской тироидной ассоциации по заместительной гормональной терапии. Щитовидная железа. 2014; 24 (12): 1670-1751. PMID: 25266247 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/.