Остеопороз

Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся хрупкими и с большей вероятностью сломаются (перелом).

Остеопороз - наиболее распространенный вид заболеваний костей.

Остеопороз увеличивает риск перелома кости. Примерно у половины всех женщин старше 50 лет в течение жизни будет перелом бедра, запястья или позвонка (костей позвоночника). Наиболее распространены переломы позвоночника.

Вашему организму необходимы минералы кальций и фосфат, чтобы поддерживать здоровье костей.

• В течение вашей жизни ваше тело продолжает поглощать старую кость и создавать новую.
• Пока ваше тело имеет хороший баланс новой и старой кости, ваши кости остаются здоровыми и крепкими.
• Потеря костной массы происходит, когда реабсорбируется больше старой кости, чем создается новой.

Иногда потеря костной массы происходит без какой-либо известной причины. В других случаях потеря костной массы и тонкие кости передаются по наследству. В целом, белые пожилые женщины чаще страдают потерей костной массы.

Хрупкие, хрупкие кости могут быть вызваны чем угодно, что заставляет ваше тело разрушать слишком много костей или мешает вашему телу образовывать достаточно новых костей. С возрастом ваше тело может реабсорбировать кальций и фосфат из костей вместо того, чтобы удерживать эти минералы в костях. Это делает ваши кости слабее.

Главный риск - недостаток кальция для создания новой костной ткани. Важно есть / пить достаточно продуктов с высоким содержанием кальция. Вам также необходим витамин D, потому что он помогает организму усваивать кальций. Ваши кости могут стать хрупкими и сломаться с большей вероятностью, если:

• Если вы не едите достаточно пищи с кальцием и витамином D
• Ваше тело не усваивает достаточно кальция из пищи, например, после операции желудочного обходного анастомоза.

Другие причины потери костной массы включают:

• Снижение уровня эстрогена у женщин в период менопаузы и снижение уровня тестостерона у мужчин с возрастом.
• Прикованность к постели из-за продолжительной болезни (чаще всего поражает кости у детей)
• Наличие определенных заболеваний, вызывающих усиление воспаления в организме.
• Прием определенных лекарств, таких как определенные противосудорожные препараты, гормональные препараты для лечения рака простаты или груди, а также стероидные препараты, принимаемые более 3 месяцев.

К другим факторам риска относятся:

• Отсутствие менструаций в течение длительного времени
• Семейный анамнез остеопороза
• Употребление большого количества алкоголя
• Низкая масса тела
• Курение
• Расстройство пищевого поведения, например нервная анорексия.

На ранних стадиях остеопороза симптомы отсутствуют. Часто у людей бывает перелом, прежде чем они узнают, что у них есть болезнь.

Переломы костей позвоночника могут вызывать боль практически в любом месте позвоночника. Это так называемые компрессионные переломы. Часто они протекают без травм. Боль возникает внезапно или медленно с течением времени.

Со временем может произойти потеря роста (на 6 дюймов или 15 сантиметров). Может развиться сутулость или состояние, называемое горбом вдовы.

DEXA-сканирование - это рентгеновский снимок с низким уровнем излучения, который измеряет плотность минералов в ваших костях. Чаще всего измеряется плотность в позвоночнике и тазобедренных костях. Ваш лечащий врач использует этот тест, чтобы:

• Диагностируйте потерю костной массы и остеопороз.
• Спрогнозируйте риск будущих переломов костей.
• Посмотрите, насколько хорошо работает лекарство от остеопороза. (DEXA чаще всего повторяется каждые 2 года.)

Простой рентген позвоночника или бедра может показать перелом или коллапс костей позвоночника. Однако простые рентгеновские снимки других костей не очень точны в прогнозировании вероятности развития остеопороза. Новый рентгеновский снимок позвоночника с низким уровнем излучения, называемый оценкой перелома позвоночника (VFA), теперь часто выполняется с помощью DEXA, чтобы лучше идентифицировать переломы, которые не имеют никаких симптомов.

Вам могут потребоваться анализы крови и мочи, если ваш врач считает, что причиной вашего остеопороза является заболевание, а не медленная потеря костной массы, которая происходит с возрастом.

Результаты сканирования DEXA позволяют сравнить минеральную плотность вашей кости как с молодым человеком, у которого нет потери костной массы, так и с людьми вашего возраста и пола. Это означает, что в возрасте 80 лет почти треть женщин с нормальной возрастной потерей костной массы будет иметь остеопороз, согласно результатам их сканирования DEXA.

Лечение остеопороза может включать:

• Изменение образа жизни, например изменение диеты и режима упражнений.
• Прием добавок кальция и витамина D
• Использование лекарств

Лекарства используются для укрепления костей при:

• Остеопороз был диагностирован на основании исследования плотности костей независимо от того, есть у вас перелом или нет, и риск перелома у вас высокий.
• У вас был перелом кости, и тест на плотность костной ткани показывает, что у вас тонкие кости, но не остеопороз.

Лекарства, используемые для лечения остеопороза, включают:

• Бисфосфонаты - основные препараты, применяемые для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Их можно вводить перорально или внутривенно.
• Денусомаб - уменьшает потерю костной массы и увеличивает плотность костной ткани. Подается путем инъекции под кожу.
• Терипаратид или абалопаратид - искусственные формы гормона, вырабатываемого вашим организмом, который увеличивает плотность костей.
• Ромосозумаб - новый препарат для лечения более сильного истончения костей.
  Модуляторы эстрогеновых рецепторов.
  Кальцитонин - искусственная форма гормона, вырабатываемого вашим организмом, который увеличивает плотность костей. Используется в основном для лечения внезапной боли при переломе позвоночника.

Продолжительность приема этих лекарств зависит от уровня риска. Рекомендации включают:

• Низкий риск перелома - 5 лет перорального лечения или 3 года внутривенного лечения.
• Высокий риск перелома - 10 лет перорального лечения или 6 лет внутривенного лечения.

Упражнения играют ключевую роль в сохранении плотности костей у пожилых людей. Некоторые из упражнений, рекомендуемых для снижения вероятности перелома, включают:

• Упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, бег трусцой, игра в теннис или танцы не менее 30 минут три раза в неделю.
• Свободные веса, силовые тренажеры, эластичные ленты
• Упражнения на равновесие, такие как тай-чи и йога.
• Гребные тренажеры

Избегайте упражнений, которые могут привести к падению. Кроме того, не выполняйте упражнения с высокой ударной нагрузкой, которые могут вызвать переломы у пожилых людей.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы получить достаточное количество кальция и витамина D:

• Взрослые в возрасте до 50 лет должны получать 1000 мг кальция и от 400 до 800 международных единиц (МЕ) витамина D в день.
• Женщины в возрасте от 51 до 70 лет должны получать 1200 мг кальция и 400-800 МЕ витамина D в день.
• Мужчины в возрасте от 51 до 70 лет должны получать 1000 мг кальция и 400-800 МЕ витамина D в день.
• Взрослые старше 70 лет должны получать 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день.
• Ваш врач может порекомендовать добавку кальция.
• Соблюдайте диету, которая обеспечивает надлежащее количество кальция и витамина D. Используйте добавки, чтобы восполнить нехватку, только если в вашем рационе нет рекомендованных количеств.
• Ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если у вас есть факторы риска остеопороза или низкий уровень этого витамина.

(Примечание: некоторые группы экспертов не уверены, что польза и безопасность такого количества витамина D и кальция перевешивают их риски. Обязательно обсудите со своим врачом, подходят ли вам добавки.)

Избавьтесь от вредных привычек:

• Бросьте курить, если вы курите.
• Ограничьте употребление алкоголя. Слишком много алкоголя может повредить кости. Это подвергает вас риску падения и перелома кости.

Важно не допускать падений пожилых людей. Эти предложения могут помочь:

• Не принимайте лекарства, вызывающие сонливость и неустойчивость. Если вам необходимо их взять, будьте особенно осторожны, когда встаете и двигаетесь. Например, держитесь за столешницу или прочную мебель, чтобы не упасть.
• Удалите предметы домашнего обихода, например коврики, чтобы снизить риск падений.
• Не выключайте свет на ночь, чтобы вам было лучше видеть, когда вы гуляете по дому.
• Установите и используйте поручни безопасности в ванной.
• Установите противоскользящие полы в ваннах и душевых.
• Убедитесь, что у вас хорошее зрение. Проверяйте глаза один или два раза в год у окулиста.
• Носите подходящую обувь на низком каблуке. Сюда входят тапочки. Тапочки без каблука могут споткнуться и упасть.
• Не гуляйте на улице в одиночку в морозные дни.

Операции по лечению сильной инвалидизирующей боли при переломах позвоночника из-за остеопороза включают:

• Кифопластика (материал помещается в кость позвоночника, чтобы восстановить высоту позвонков)
• Спондилодез (кости позвоночника соединены вместе, поэтому они не двигаются друг против друга)

Лекарства для лечения остеопороза могут помочь предотвратить переломы в будущем. Кости позвоночника, которые уже разрушились, невозможно укрепить.

Остеопороз может стать причиной инвалидности из-за ослабленных костей. Переломы бедра - одна из основных причин, по которой людей помещают в дома престарелых.

Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D для построения и поддержания здоровья костей. Соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты может помочь вам получить эти и другие важные питательные вещества.

Другие советы по профилактике:

• Не употребляйте алкоголь в больших количествах.
• Не курю.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.

Лекарства могут лечить остеопороз и предотвращать переломы. Ваш провайдер может сказать вам, подходят ли они вам.

Тонкие кости; Низкая плотность костной ткани; Метаболическая болезнь костей; Перелом шейки бедра - остеопороз; Компрессионный перелом - остеопороз; Перелом запястья - остеопороз

• Перелом бедра - выделения
• Предотвращение падений

• Компрессионный перелом
• Сканирование плотности костной ткани
• Остеопороз
• Остеопороз
• Перелом бедра
• Источник витамина D
• Польза кальция
• Источник кальция
• Упражнение по наращиванию костей
• Изменения позвоночника с возрастом

Адлер Р.А., Эль-Хадж Фулейхан Г., Бауэр Д.К. и др. Управление остеопорозом у пациентов, длительно получающих лечение бисфосфонатами: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res. 2016; 31 (10): 1910. PMID: 27759931 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759931.

Черный DM, Rosen CJ. Клиническая практика: постменопаузальный остеопороз. N Engl J Med. 2016; 374 (3): 254-262. PMID: 26789873 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26789873.

Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Остеопороз. Ланцет. 2019; 393 (10169): 364-376. PMID: 30696576 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30696576.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS и др .; Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182228.

Де Паула FJA, черный DM, Rosen CJ. Остеопороз: основные и клинические аспекты. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ и др., Ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 30.

Eastell R, Rosen CJ, Black DM и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: руководство по клинической практике эндокринного общества *. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (5): 1595-1622. PMID: 30907593 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30907953.

Кеммлер В., Бебенек М., Коль М., фон Стенгель С. Упражнения и переломы у женщин в постменопаузе. Окончательные результаты контролируемого исследования фитнеса и профилактики остеопороза в Эрлангене (EFOPS). Остеопорос Инт. 2015; 26 (10): 2491-2499. PMID: 25963237 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25963237.

Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM и др. Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2017; 166 (11): 818-839. PMID: 28492856 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28492856.