Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа (проскальзывание) диска возникает, когда диск полностью или частично проталкивается через ослабленную часть диска. Это может оказать давление на близлежащие нервы или спинной мозг.

Кости (позвонки) позвоночного столба защищают нервы, которые выходят из головного мозга и проходят вниз по вашей спине, образуя спинной мозг. Нервные корешки - это большие нервы, которые отходят от спинного мозга и покидают позвоночник между каждым позвонком.

Кости позвоночника разделены дисками. Эти диски смягчают позвоночник и оставляют пространство между позвонками. Диски позволяют перемещаться между позвонками, что позволяет вам сгибаться и дотягиваться.

При грыже межпозвоночного диска:

• Диск может сместиться (грыжа) или разорваться (разрыв) из-за травмы или напряжения. Когда это происходит, может возникнуть давление на спинномозговые нервы. Это может привести к боли, онемению или слабости.
• Нижняя часть спины (поясничная область) позвоночника - наиболее частая область, пораженная смещением диска. Шейные (шейные) диски - вторая наиболее часто поражаемая область. Верхние и средние спинные (грудные) диски поражаются редко.

Грыжа межпозвоночного диска - причина радикулопатии. Это состояние, при котором поражаются корешки спинномозговых нервов.

Скользящие диски чаще возникают у мужчин среднего и старшего возраста, обычно после напряженной деятельности. Другие факторы риска могут включать:

• Подъем тяжелых предметов
• Лишний вес
• Повторяющиеся сгибания или скручивания поясницы
• Сидеть или стоять в одном и том же положении в течение долгих часов
• Малоподвижный образ жизни
• Курение

Боль чаще всего возникает на одной стороне тела. Симптомы различаются в зависимости от места травмы и могут включать следующее:

• При проскальзывании диска в пояснице у вас может возникнуть острая боль в одной части ноги, бедра или ягодиц и онемение в других частях. Вы также можете почувствовать боль или онемение в задней части икры или подошве стопы. Эта же нога также может чувствовать слабость.
• Если диск соскользнул с шеи, у вас может возникнуть боль при движении шеи, глубокая боль рядом с лопаткой или над ней или боль, которая распространяется в верхнюю часть руки, предплечье и пальцы.Также возможно онемение плеча, локтя, предплечья и пальцев.

Боль часто начинается медленно. Может стать хуже:

• После стояния или сидения
• Ночью, вечером
• При чихании, кашле или смехе
• При наклоне назад или при ходьбе более нескольких ярдов или метров
• При напряжении или задержке дыхания, например, при дефекации

У вас также может быть слабость в определенных мышцах. Иногда вы можете не заметить этого, пока ваш лечащий врач не осмотрит вас. В других случаях вы заметите, что вам трудно поднимать ногу или руку, стоять на носках с одной стороны, сильно сжимать одну руку или другие проблемы. Вы можете потерять контроль над мочевым пузырем.

Боль, онемение или слабость часто проходят или значительно улучшаются в течение недель или месяцев.

Тщательный медицинский осмотр и сбор анамнеза почти всегда являются первым шагом. В зависимости от того, где у вас есть симптомы, ваш врач осмотрит вашу шею, плечо, руки и кисти или нижнюю часть спины, бедра, ноги и ступни.

Ваш провайдер проверит:

• Онемение или потеря чувствительности
• Ваши мышечные рефлексы, которые могут быть медленнее или отсутствовать
• Ваша мышечная сила, которая может быть слабее
• Ваша осанка или изгибы позвоночника
• Ваша способность сгибать позвоночник

Ваш провайдер также может попросить вас:

• Сядьте, встаньте и идите. Во время прогулки ваш врач может попросить вас попробовать ходить на пальцах ног, а затем на пятках.
• Наклонитесь вперед, назад и в стороны.
• Двигайте шеей вперед, назад и в стороны.
• Поднимите плечи, локти, запястья и кисть и проверьте свои силы во время этих заданий.

Боль в ноге, возникающая, когда вы сидите на смотровом столе и поднимаете ногу прямо, обычно указывает на то, что диск соскользнул в пояснице.

В другом тесте вы будете наклонять голову вперед и в стороны, в то время как врач оказывает небольшое давление вниз на вашу макушку. Усиление боли или онемения во время этого теста обычно является признаком давления на нерв на шее.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Сделанные тесты могут включать:

• МРТ или КТ позвоночника могут быть выполнены, чтобы показать, где грыжа межпозвоночного диска давит на позвоночный канал.
• Электромиография (ЭМГ) может быть сделана, чтобы точно определить пораженный нервный корешок.
• Миелограмма может быть сделана для определения размера и местоположения грыжи диска.
• Также может быть проведен тест скорости нервной проводимости.
• Рентген позвоночника может быть сделан, чтобы исключить другие причины боли в спине или шее. Он может определить, насколько здорова ваша кость, а также узнать, сколько места остается для спинномозговых нервов, выходящих из спинного мозга. Однако диагностировать грыжу межпозвоночного диска только с помощью рентгена позвоночника невозможно.

Первое лечение по поводу проскальзывания межпозвоночного диска - это короткий отдых и прием обезболивающих. Затем следует физиотерапия. Большинство людей, которые следят за этим лечением, выздоравливают и возвращаются к нормальной деятельности. Некоторым людям потребуется дополнительное лечение. Это может включать инъекции стероидов или операцию.

ЛЕКАРСТВА

Лекарства могут помочь от боли. Ваш провайдер может прописать любое из следующего:

• НПВП для длительного обезболивания
• Наркотики, если боль сильная и не реагирует на НПВП.
• Лекарства для успокоения нервов
• Миорелаксанты для снятия спазмов

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Если у вас избыточный вес, диета и упражнения очень важны для облегчения боли в спине.

Лечебная физкультура важна почти для всех, у кого болезнь диска. Терапевты научат вас правильно поднимать, одеваться, ходить и выполнять другие действия. Они учат вас укреплять мышцы, которые помогают поддерживать позвоночник. Вы также узнаете, как повысить гибкость позвоночника и ног.

Позаботьтесь о своей спине дома:

• Снизьте активность в течение первых нескольких дней. Медленно возобновите свою обычную деятельность.
• Избегайте подъема тяжестей или скручивания спины в течение первых 6 недель после начала боли.
• Через 2–3 недели постепенно снова приступайте к тренировкам.

ИНЪЕКЦИИ

Инъекции стероидных препаратов в спину в область грыжи межпозвоночного диска могут помочь справиться с болью в течение нескольких месяцев. Эти инъекции уменьшают опухоль вокруг спинномозгового нерва и диска и снимают многие симптомы. Они не решают основную проблему, и ваша боль может вернуться через несколько недель или месяцев. Спинальные инъекции - это амбулаторная процедура.

ОПЕРАЦИЯ

Операция может быть вариантом, если ваши симптомы не исчезнут с другим лечением и со временем.

Одной из таких операций является дискэктомия, при которой удаляется весь диск или его часть.

Обсудите со своим врачом, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Большинство людей поправляются после лечения. Но даже после лечения у вас могут продолжаться боли в спине.

Может потребоваться от нескольких месяцев до года или больше, чтобы вернуться к занятиям без боли и напряжения в спине. Людям, которые работают на работе, связанной с поднятием тяжестей или перенапряжением спины, возможно, придется изменить свою работу, чтобы избежать повторных травм спины.

В редких случаях могут возникнуть следующие проблемы:

• Длительная боль в спине или ногах
• Потеря движения или чувствительности в ногах или ступнях
• Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря
• Необратимая травма спинного мозга (очень редко)

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Сильная боль в спине, которая не проходит
• Любое онемение, потеря подвижности, слабость или изменения кишечника или мочевого пузыря.

Чтобы предотвратить травмы спины:

• Используйте правильную технику подъема.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Выполняйте упражнения, чтобы мышцы живота (кора) и спины оставались сильными.
• Оцените свою настройку на работе. Иногда вам может помочь стоячий стол или изменение положения экрана компьютера.

Ваш врач может порекомендовать спинной бандаж для поддержки позвоночника. Ортез может предотвратить травмы у людей, поднимающих тяжелые предметы на работе. Но слишком частое использование этих устройств может ослабить мышцы, поддерживающие позвоночник, и усугубить проблему.

Поясничная радикулопатия; Шейная радикулопатия; Грыжа межпозвонкового диска; Выпадение межпозвоночного диска; Проскальзывал диск; Разорванный диск; Грыжа пульпозного ядра: Боль в пояснице - грыжа межпозвоночного диска; LBP - грыжа межпозвоночного диска; Ишиас - грыжа межпозвоночного диска; Грыжа межпозвоночного диска; Диск - грыжа

• Скелетный позвоночник
• Седалищный нерв
• Грыжа пульпозного ядра
• Ремонт грыжи межпозвоночного диска
• Хирургия поясничного отдела позвоночника - серия
• Грыжа поясничного диска

Gardocki RJ, Park AL. Дегенеративные нарушения грудного и поясничного отделов позвоночника. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 39.

Маги DJ. Поясничный отдел позвоночника. В: Magee DJ, ed. Ортопедическая физическая оценка. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 9.

Судхир А., Перина Д. Опорно-двигательная боль в спине. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 47.