Рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия - это состояние, при котором почки повреждены обратным потоком мочи в почки.

Моча течет из каждой почки по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполняется, он сжимает и отправляет мочу через уретру. При сдавливании мочевого пузыря моча не должна стекать обратно в мочеточник. У каждого мочеточника есть односторонний клапан, через который он входит в мочевой пузырь, что предотвращает обратный поток мочи вверх по мочеточнику.

Но у некоторых людей моча возвращается в почки. Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Со временем из-за этого рефлюкса почки могут быть повреждены или покрыты рубцами. Это называется рефлюкс-нефропатией.

Рефлюкс может возникнуть у людей, мочеточники которых не прикрепляются к мочевому пузырю должным образом или клапаны которых не работают должным образом. Дети могут рождаться с этой проблемой или иметь другие врожденные дефекты мочевыделительной системы, вызывающие рефлюкс-нефропатию.

Рефлюкс-нефропатия может возникать при других состояниях, которые приводят к блокированию оттока мочи, в том числе:

• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, например увеличенная простата у мужчин.
• Камни в мочевом пузыре
• Нейрогенный мочевой пузырь, который может возникать у людей с рассеянным склерозом, травмой спинного мозга, диабетом или другими (неврологическими) состояниями нервной системы.

Рефлюкс-нефропатия также может возникать в результате набухания мочеточников после трансплантации почки или повреждения мочеточника.

Факторы риска рефлюкс-нефропатии включают:

• Аномалии мочевыводящих путей
• В личном или семейном анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Повторные инфекции мочевыводящих путей

У некоторых людей симптомы рефлюкс-нефропатии отсутствуют. Проблема может быть обнаружена при проведении анализов почек по другим причинам.

Если симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на следующие:

• Хроническая почечная недостаточность
• Нефротический синдром
• Инфекция мочевыводящих путей

Рефлюкс-нефропатия часто обнаруживается при обследовании ребенка на предмет повторных инфекций мочевого пузыря. Если обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, можно проверить братьев и сестер ребенка, потому что рефлюкс может передаваться по наследству.

Артериальное давление может быть высоким, а также могут быть признаки и симптомы длительного (хронического) заболевания почек.

Будут сданы анализы крови и мочи, которые могут включать:

• BUN - кровь
• Креатинин - кровь
• Клиренс креатинина - моча и кровь
• Общий анализ мочи или суточные исследования мочи
• Посев мочи

Визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• КТ брюшной полости
• УЗИ мочевого пузыря
• Внутривенная пиелограмма (ВП)
• УЗИ почек
• Радионуклидная цистограмма
• Ретроградная пиелограмма
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на пять различных степеней. Простой или легкий рефлюкс часто бывает I или II степени. Тяжесть рефлюкса и степень поражения почек помогают определить лечение.

Простой неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (так называемый первичный рефлюкс) можно лечить с помощью:

• Ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.
• Тщательный контроль функции почек
• Повторные посевы мочи
• Ежегодное УЗИ почек

Контроль артериального давления - самый важный способ замедлить повреждение почек. Врач может прописать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Хирургическое вмешательство обычно применяется только у детей, которые не ответили на медикаментозное лечение.

Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребовать хирургического вмешательства, особенно у детей, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция по возвращению мочеточника в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

Более тяжелый рефлюкс может потребовать реконструктивной хирургии. Этот тип хирургии может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

При необходимости люди будут лечиться от хронического заболевания почек.

Результат варьируется в зависимости от тяжести рефлюкса. Некоторые люди с рефлюксной нефропатией не теряют функцию почек со временем, даже если их почки повреждены. Однако поражение почек может быть необратимым. Если поражена только одна почка, другая почка должна работать нормально.

Рефлюкс-нефропатия может вызывать почечную недостаточность у детей и взрослых.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния или его лечения, включают:

• Закупорка мочеточника после операции
• Хроническое заболевание почек
• Хронические или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• Хроническая почечная недостаточность, если поражены обе почки (может прогрессировать до терминальной стадии заболевания почек)
• Почечная инфекция
• Высокое кровяное давление
• Нефротический синдром
• Стойкий рефлюкс
• Рубцевание почек

Позвоните своему провайдеру, если вы:

• Есть симптомы рефлюксной нефропатии.
• Есть другие новые симптомы
• Производят меньше мочи, чем обычно

Быстрое лечение состояний, вызывающих рефлюкс мочи в почки, может предотвратить рефлюкс-нефропатию.

Хронический атрофический пиелонефрит; Пузырно-мочеточниковый рефлюкс; Нефропатия - рефлюкс; Мочеточниковый рефлюкс

• Женские мочевыводящие пути
• Мужские мочевыводящие пути
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Баккалоглу С.А., Шефер Ф. Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 74.

Мэтьюз Р., Матту Т.К. Первичная пузырно-мочеточниковая рефлюксная и рефлюксная нефропатия. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.