Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия - это заболевание почек, которое приводит к изменениям и воспалению структур внутри почек, которые помогают фильтровать отходы и жидкости. Воспаление может привести к нарушению функции почек.

Мембранозная нефропатия вызывается утолщением части базальной мембраны клубочка. Базальная мембрана клубочков - это часть почек, которая помогает фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови. Точная причина этого утолщения неизвестна.

Утолщенная клубочковая мембрана не работает нормально. В результате с мочой теряется большое количество белка.

Это состояние - одна из наиболее частых причин нефротического синдрома. Это группа симптомов, которая включает белок в моче, низкий уровень белка в крови, высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов и отек. Мембранозная нефропатия может быть первичным заболеванием почек или быть связана с другими состояниями.

Следующие факторы увеличивают риск этого состояния:

• Рак, особенно рак легких и толстой кишки
• Воздействие токсинов, включая золото и ртуть
• Инфекции, включая гепатит B, малярию, сифилис и эндокардит.
• Лекарства, включая пеницилламин, триметадион и кремы для осветления кожи.
• Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса и другие аутоиммунные заболевания.

Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще встречается после 40 лет.

Симптомы часто проявляются медленно и могут включать:

• Отек (припухлость) на любом участке тела
• Усталость
• Пенистый вид мочи (из-за большого количества белка)
• Плохой аппетит
• Обильное мочеиспускание по ночам
• Увеличение веса

Медицинский осмотр может показать опухоль (отек).

Анализ мочи может выявить большое количество белка в моче. В моче также может быть кровь.Скорость клубочковой фильтрации («скорость», с которой почки очищают кровь) часто почти нормальная.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки и как организм адаптируется к проблеме с почками. Это включает:

• Альбумин - кровь и моча
• Азот мочевины крови (АМК)
• Креатинин - кровь
• Клиренс креатинина
• Липидная панель
• Белок - кровь и моча

Биопсия почки подтверждает диагноз.

Следующие тесты могут помочь определить причину перепончатой ​​нефропатии:

• Тест на антинуклеарные антитела
• Антидвухцепочечная ДНК, если тест на антинуклеарные антитела положительный
• Анализы крови на гепатит B, гепатит C и сифилис
• Уровни дополнения
• Криоглобулин тест

Цель лечения - уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Контроль артериального давления - самый важный способ отсрочить повреждение почек. Цель состоит в том, чтобы поддерживать артериальное давление на уровне 130/80 мм рт. Ст. Или ниже.

Следует лечить высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови, чтобы снизить риск атеросклероза. Однако диета с низким содержанием жиров и холестерина часто не так полезна для людей с перепончатой ​​нефропатией.

Лекарства, используемые для лечения мембранозной нефропатии, включают:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) для снижения артериального давления
• Кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.
• Лекарства (чаще всего статины) для снижения уровня холестерина и триглицеридов
• Водные таблетки (диуретики) для уменьшения отеков
• Разжижители крови для снижения риска образования тромбов в легких и ногах

Могут быть полезны диеты с низким содержанием белка. Может быть предложена диета с умеренным содержанием белка (1 грамм [г] белка на килограмм [кг] массы тела в день).

Может потребоваться замена витамина D, если нефротический синдром является длительным (хроническим) и не поддается лечению.

Это заболевание увеличивает риск образования тромбов в легких и ногах. Для предотвращения этих осложнений могут быть назначены препараты для разжижения крови.

Прогноз зависит от количества потерянного белка. Могут быть периоды без симптомов и эпизодические обострения. Иногда состояние проходит, с терапией или без нее.

У большинства людей с этим заболеванием будет повреждение почек, а у некоторых людей разовьется терминальная стадия почечной недостаточности.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этого заболевания, включают:

• Хроническая почечная недостаточность
• Тромбоз глубоких вен
• Терминальная стадия почечной недостаточности
• Нефротический синдром
• Легочная эмболия
• Тромбоз почечной вены

Позвоните на прием к своему врачу, если:

• У вас есть симптомы перепончатой ​​нефропатии.
• Ваши симптомы ухудшаются или не проходят
• У вас появляются новые симптомы
• У вас уменьшился диурез

Быстрое лечение заболеваний и отказ от веществ, которые могут вызвать мембранозную нефропатию, могут снизить ваш риск.

Мембранозный гломерулонефрит; Мембранозный GN; Экстрамембранозный гломерулонефрит; Гломерулонефрит - перепончатый; MGN

• Анатомия почек

Радхакришнан Дж., Аппель ГБ. Гломерулярные расстройства и нефротические синдромы. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Первичная гломерулярная болезнь. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ред. Бреннер и Ректор Почка. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 31.

Salant DJ, Cattran DC. Мембранозная нефропатия. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 20.