Выбор гормональной терапии

Гормональная терапия (ГТ) использует один или несколько гормонов для лечения симптомов менопаузы.

Во время менопаузы:

• Яичники женщины перестают производить яйца. Они также производят меньше эстрогена и прогестерона.
• Менструальный цикл постепенно прекращается.
• Периоды могут стать более близкими или более широкими. Этот шаблон может длиться от 1 до 3 лет, если вы начнете пропускать периоды.

Менструальный цикл может внезапно прекратиться после операции по удалению яичников, химиотерапии или некоторых гормональных препаратов для лечения рака груди.

Симптомы менопаузы могут длиться 5 и более лет, в том числе:

• Приливы и потливость, наиболее сильные в первые 1-2 года после последней менструации.
• Сухость влагалища
• Перепады настроения
• Проблемы со сном
• Меньше интереса к сексу

ГТ может использоваться для лечения симптомов менопаузы. HT использует гормоны эстроген и прогестин, один из видов прогестерона. Иногда также добавляется тестостерон.

Некоторые симптомы менопаузы можно контролировать без ГТ. Низкие дозы вагинального эстрогена и вагинальных лубрикантов могут помочь при сухости влагалища.

HT выпускается в форме пилюли, пластыря, инъекции, вагинального крема или таблетки или кольца.

Прием гормонов может иметь определенные риски. Рассматривая HT, узнайте, как он может вам помочь.

При приеме гормонов приливы и ночная потливость возникают реже и даже могут исчезнуть со временем. Медленное снижение ГТ может сделать эти симптомы менее неприятными.

Гормональная терапия также может быть очень полезной для облегчения:

• Проблемы со сном
• Сухость влагалища
• Беспокойство
• Настроение и раздражительность

Одно время ГТ использовалась для предотвращения истончения костей (остеопороза). Это уже не так. Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения остеопороза.

Исследования показывают, что ГТ не помогает при лечении:

• Болезнь сердца
• Недержание мочи
• болезнь Альцгеймера
• Слабоумие

Обязательно поговорите со своим врачом о рисках ГТ. Эти риски могут отличаться в зависимости от вашего возраста, истории болезни и других факторов.

СГУСТКИ КРОВИ

Прием ГТ может увеличить риск образования тромбов. Риск образования тромбов также выше, если вы страдаете ожирением или курите.

Ваш риск образования тромбов может быть ниже, если вы используете кожные пластыри с эстрогеном вместо таблеток.

Ваш риск ниже, если вы используете вагинальные кремы и таблетки, а также кольцо с низкими дозами эстрогена.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Большинство экспертов считают, что прием ГТ в течение 5 лет не увеличивает риск рака груди.
• Прием эстрогена и прогестина вместе в течение более 3-5 лет может увеличить риск рака груди, в зависимости от типа прописанного вам прогестина.
• При ГТ изображение груди на маммограмме может выглядеть нечетким. Это может затруднить раннюю диагностику рака груди.
• Прием только эстрогена снижает риск рака груди. Однако, если вы принимаете эстроген и прогестин вместе, ваш риск рака груди может быть выше, в зависимости от типа прогестерона, который вы принимаете.

ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ (МАТЧНЫЙ) РАК

• Прием только эстрогена увеличивает риск рака эндометрия.
• Прием прогестина с эстрогеном защищает от этого рака. Если у вас матка, вам следует принимать ГТ одновременно с эстрогеном и прогестином.
• Вы не можете заболеть раком эндометрия, если у вас нет матки. В этом случае безопасно и рекомендуется использовать только эстроген.

БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ГТ наиболее безопасен при приеме в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после начала менопаузы. Если вы решите принимать эстроген, исследования показывают, что безопаснее всего начать прием эстрогена вскоре после того, как вам поставили диагноз менопаузы. Введение эстрогена более чем через 10 лет после наступления менопаузы действительно увеличивает риск сердечных заболеваний.

• ГТ может увеличить риск развития сердечных заболеваний у пожилых женщин.
• ГТ может увеличить риск у женщин, которые начали употреблять эстроген более чем через 10 лет после последней менструации.

ИНСУЛЬТ

Женщины, принимающие только эстроген и принимающие эстроген с прогестином, имеют повышенный риск инсульта. Использование пластыря с эстрогеном вместо пероральных таблеток снижает этот риск. Однако риск все же может быть повышен по сравнению с полным отсутствием приема гормонов.Более низкая дозировка HT также снижает риск инсульта.

ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ

Прием ГТ может увеличить риск развития камней в желчном пузыре.

РИСК СМЕРТИ (СМЕРТНОСТИ)

Общая смертность снижается у женщин, начавших АГ в возрасте 50 лет. Срок действия защиты около 10 лет.

Все женщины разные. Некоторых женщин не беспокоят симптомы менопаузы. Для других симптомы серьезны и существенно влияют на их жизнь.

Если вас беспокоят симптомы менопаузы, поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках ГТ. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам ГТ. Ваш врач должен знать вашу историю болезни, прежде чем назначать ГТ.

Вам не следует принимать HT, если вы:

• Перенес инсульт или сердечный приступ
• Имеются в анамнезе тромбы в венах или легких.
• Были больны раком груди или эндометрия
• У вас заболевание печени

Определенные изменения в образе жизни могут помочь вам приспособиться к изменениям менопаузы без приема гормонов. Они также могут помочь защитить ваши кости, улучшить здоровье сердца и помочь вам оставаться в форме.

Однако для многих женщин прием ГТ является безопасным способом лечения симптомов менопаузы.

В настоящее время эксперты не знают, как долго вам следует принимать ГТ. Некоторые профессиональные группы предлагают принимать ГТ при симптомах менопаузы в течение более длительных периодов, если нет медицинских причин для прекращения приема лекарства. Для многих женщин низких доз ГТ может быть достаточно, чтобы контролировать неприятные симптомы. Низкие дозы ГТ обычно имеют мало побочных эффектов.

Все эти вопросы следует обсудить со своим врачом.

Если во время ГТ у вас наблюдается вагинальное кровотечение или другие необычные симптомы, обратитесь к врачу.

Обязательно продолжайте посещать врача для регулярных осмотров.

HRT - решающий; Заместительная терапия эстрогенами - решающий; ERT- решающий; Заместительная гормональная терапия - решающая; Менопауза - решающая; HT - решающий; Гормональная терапия менопаузы - решающая; MHT - решающий

Мнение комитета ACOG № 565: Гормональная терапия и болезни сердца. Акушер Гинеколь. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С. и др. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопороз Инт. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

де Вилльерс Т.Дж., Холл Дж.Э., Пинкертон СП и др. Пересмотренное заявление глобального консенсуса по менопаузальной гормональной терапии. Климактерический. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Лобо РА. Менопауза и уход за зрелой женщиной: эндокринология, последствия дефицита эстрогенов, эффекты гормональной терапии и другие варианты лечения. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 14.

Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А. Менопауза и заместительная гормональная терапия. В: Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А., ред. Клиническое акушерство и гинекология. 4-е изд. Эльзевир; 2019: глава 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Лечение симптомов менопаузы: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Заместительная гормональная терапия
• Менопауза