Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние - это кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями, покрывающими мозг. Эта область называется субарахноидальным пространством. Субарахноидальное кровотечение требует неотложной медицинской помощи.

Субарахноидальное кровоизлияние может быть вызвано:

• Кровотечение из путаницы кровеносных сосудов, называемое артериовенозной мальформацией (АВМ).
• Нарушение свертываемости крови
• Кровотечение из церебральной аневризмы (слабое место в стенке кровеносного сосуда, из-за которого кровеносный сосуд выпячивается или раздувается)
• Травма головы
• Неизвестная причина (идиопатическая)
• Использование разжижителей крови

Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное травмой, часто наблюдается у пожилых людей, которые упали и ударились головой. Среди молодых наиболее частой травмой, приводящей к субарахноидальному кровоизлиянию, являются автомобильные аварии.

Риски включают:

• Неразорвавшаяся аневризма головного мозга и других кровеносных сосудов
• Фибромускулярная дисплазия (ящур) и другие заболевания соединительной ткани
• Высокое кровяное давление
• История поликистоза почек
• Курение
• Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин и метамфетамин.
• Использование антикоагулянтов, таких как варфарин.

Наличие аневризм в семейном анамнезе также может увеличить ваш риск.

Основным симптомом является внезапно начинающаяся сильная головная боль (часто называемая головной болью с громом). Часто хуже в области затылка. Многие люди часто описывают это как «сильнейшую головную боль в истории», не похожую на другие виды головной боли. Головная боль может начаться после ощущения хлопка или щелчка в голове.

Прочие симптомы:

• Снижение сознания и настороженности
• Дискомфорт в глазах при ярком свете (светобоязнь)
• Изменения настроения и личности, включая растерянность и раздражительность.
• Мышечные боли (особенно боли в шее и плечах)
• Тошнота и рвота
• Онемение части тела
• Захват
• Скованность мышц шеи
• Проблемы со зрением, включая двоение в глазах, слепые пятна или временную потерю зрения на один глаз

Другие симптомы, которые могут возникнуть при этом заболевании:

• Опущенное веко
• Разница в размере зрачка
• Внезапное окоченение спины и шеи с прогибом спины (opisthotonos; не очень часто)

Знаки включают:

• Медицинский осмотр может показать жесткость шеи.
• Обследование головного мозга и нервной системы может показать признаки снижения нервной и мозговой функций (очаговый неврологический дефицит).
• Глазное обследование может показать уменьшение движений глаз. Признак повреждения черепных нервов (в более легких случаях при осмотре глаз не видно).

Если ваш врач подозревает, что у вас субарахноидальное кровоизлияние, вам сразу же сделают компьютерную томографию головы (без контрастного красителя). В некоторых случаях сканирование нормальное, особенно если было небольшое кровотечение. Если КТ в норме, может быть сделана люмбальная пункция (спинномозговая пункция).

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Церебральная ангиография сосудов головного мозга
• КТ-ангиография (с использованием контрастного красителя)
• Транскраниальная допплерография для исследования кровотока в артериях головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) (иногда)

Цели лечения:

• Сохранить вашу жизнь
• Устраните причину кровотечения
• Облегчить симптомы
• Предотвратить такие осложнения, как необратимое повреждение головного мозга (инсульт)

Операция может быть сделана для:

• Удалите большие скопления крови или уменьшите давление на мозг, если кровоизлияние произошло из-за травмы.
• Восстановите аневризму, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы.

Если человек находится в критическом состоянии, операция может быть отложена до стабилизации состояния пациента.

Хирургия может включать:

• Краниотомия (вырезание отверстия в черепе) и клипирование аневризмы для закрытия аневризмы
• Эндоваскулярная спиральная намотка: размещение спиралей в аневризме и стентов в кровеносном сосуде для фиксации спиралей снижает риск дальнейшего кровотечения

Если аневризма не обнаружена, за пациентом следует внимательно наблюдать со стороны медперсонала и, возможно, потребуются дополнительные визуализационные тесты.

Лечение комы или снижения активности включает:

• Дренажная трубка помещена в мозг для снятия давления
• Жизненная поддержка
• Способы защиты дыхательных путей
• Специальное позиционирование

Человек в сознании может нуждаться в строгом постельном режиме. Человеку будет сказано избегать действий, которые могут увеличить давление в голове, в том числе:

• Склонившись над
• Напряжение
• Внезапно меняющая позиция

Лечение также может включать:

• Лекарства, вводимые через капельницу для контроля артериального давления.
• Лекарства для предотвращения спазмов артерий
• Обезболивающие и успокаивающие лекарства для облегчения головной боли и снижения давления в черепе.
• Лекарства для профилактики или лечения судорог
• Размягчители стула или слабительные, чтобы предотвратить натуживание во время дефекации.
• Лекарства от судорог

Насколько хорошо человек с субарахноидальным кровоизлиянием, зависит от ряда различных факторов, в том числе:

• Расположение и количество кровотечения
• Осложнения

Пожилой возраст и более серьезные симптомы могут привести к худшему исходу.

Люди могут полностью выздороветь после лечения. Но некоторые люди умирают даже после лечения.

Повторное кровотечение - самое серьезное осложнение. Если аневризма головного мозга вторично кровоточит, прогноз намного хуже.

Изменения сознания и активности из-за субарахноидального кровоизлияния могут ухудшиться и привести к коме или смерти.

Другие осложнения включают:

• Осложнения операции
• Побочные эффекты лекарств
• Судороги
• Инсульт

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас или вашего знакомого есть симптомы субарахноидального кровоизлияния.

Следующие меры могут помочь предотвратить субарахноидальное кровоизлияние:

• Бросить курить
• Лечение повышенного кровяного давления
• Выявление и успешное лечение аневризмы
• Не употреблять запрещенные наркотики

Кровоизлияние - субарахноидальное; Субарахноидальное кровотечение

• Головная боль - что спросить у врача

Mayer SA. Геморрагическая цереброваскулярная болезнь. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 408.

Седер В., Татешима С., Даквилер Г.Р. Внутричерепные аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 67.