Существовавший ранее диабет и беременность

Если у вас диабет, это может повлиять на вашу беременность, ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Поддержание нормального уровня сахара (глюкозы) в крови на протяжении всей беременности может помочь предотвратить проблемы.

Эта статья предназначена для женщин, которые уже страдают диабетом и хотят забеременеть. Гестационный диабет - это высокий уровень сахара в крови, который возникает или впервые диагностируется во время беременности.

Женщины, страдающие диабетом, сталкиваются с определенными рисками во время беременности. Если диабет не контролируется должным образом, ребенок подвергается высокому уровню сахара в крови еще в утробе матери. Это может вызвать врожденные дефекты и другие проблемы со здоровьем у младенцев.

Первые 7 недель беременности - это период развития внутренних органов ребенка. Часто это происходит до того, как вы узнаете, что беременны. Поэтому очень важно планировать заранее, убедившись, что уровень глюкозы в крови находится в целевом диапазоне, прежде чем вы забеременеете.

Хотя об этом страшно думать, важно знать, какие проблемы могут возникнуть во время беременности. И мама, и ребенок подвержены риску осложнений, если диабет не контролируется должным образом.

Риски для ребенка включают:

• Врожденные дефекты
• Раннее рождение
• Потеря беременности (выкидыш) или мертворождение
• Крупный ребенок (так называемая макросомия) вызывает повышенный риск травмы во время рождения.
• Низкий уровень сахара в крови после рождения
• Затрудненное дыхание
• Желтуха
• Ожирение в детском и подростковом возрасте

К риску для матери относятся:

• Очень большой ребенок может вызвать тяжелые роды или кесарево сечение.
• Высокое кровяное давление с белком в моче (преэклампсия)
• Крупный ребенок может причинить дискомфорт матери и повысить риск травмы во время родов.
• Ухудшение диабетических глаз или проблем с почками

Если вы планируете беременность, поговорите со своим врачом как минимум за 6 месяцев до беременности. У вас должен быть хороший контроль уровня глюкозы в крови как минимум за 3–6 месяцев до беременности и на всем протяжении беременности.

Перед тем, как забеременеть, поговорите со своим врачом о том, каковы ваши конкретные цели по уровню сахара в крови.

Перед тем, как забеременеть, вам нужно:

• Стремитесь к уровню A1C менее 6,5%
• Внесите любые изменения в свой рацион и привычки к упражнениям, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови и целевые показатели.
• Поддерживайте здоровый вес
• Запишитесь на обследование до беременности у своего поставщика медицинских услуг и спросите об уходе за беременными.

Во время экзамена ваш поставщик медицинских услуг:

• Проверьте свой гемоглобин A1C
• Проверьте свой уровень щитовидной железы
• Взять образцы крови и мочи
• Обсудить с вами любые осложнения диабета, такие как проблемы с глазами или почками, или другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.

Ваш врач поговорит с вами о том, какие лекарства безопасны, а какие небезопасны во время беременности. Часто женщинам с диабетом 2 типа, принимающим пероральные лекарства от диабета, необходимо перейти на инсулин во время беременности. Многие лекарства от диабета могут быть небезопасными для ребенка. Кроме того, гормоны беременности могут блокировать работу инсулина, поэтому эти лекарства также не работают.

Вам также следует обратиться к окулисту и пройти обследование глазного диабетика.

Во время беременности вы будете сотрудничать с медицинским персоналом, чтобы следить за тем, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми. Поскольку ваша беременность считается высокорисковой, вы будете работать с акушером, который специализируется на беременностях с высоким риском (специалист по медицине матери и плода). Этот провайдер может провести тесты, чтобы проверить здоровье вашего ребенка. Анализы можно сделать в любое время, пока вы беременны. Вы также будете работать с инструктором по диабету и диетологом.

Во время беременности, когда ваше тело меняется, и ваш ребенок растет, уровень глюкозы в крови будет меняться. Во время беременности также трудно заметить симптомы низкого уровня сахара в крови. Поэтому вам нужно будет контролировать уровень сахара в крови не реже 8 раз в день, чтобы оставаться в целевом диапазоне. В это время вас могут попросить использовать непрерывный мониторинг глюкозы (CGM).

Вот общие целевые уровни сахара в крови во время беременности:

• Натощак: менее 95 мг / дл.
• Через час после еды: менее 140 мг / дл ИЛИ
• Через два часа после еды: менее 120 мг / дл

Спросите своего врача, каким должен быть ваш конкретный целевой диапазон и как часто проверять уровень сахара в крови.

Вам нужно будет проконсультироваться с диетологом, чтобы контролировать то, что вы едите во время беременности, чтобы избежать низкого или высокого уровня сахара в крови. Ваш диетолог также будет следить за прибавкой в ​​весе.

Беременным женщинам нужно около 300 дополнительных калорий в день. Но вопрос откуда берутся эти калории. Для сбалансированной диеты необходимо употреблять разнообразную здоровую пищу. В целом следует есть:

• Много цельных фруктов и овощей
• Умеренное количество нежирных белков и полезных жиров
• Умеренное количество цельнозерновых продуктов, таких как хлеб, крупы, макаронные изделия и рис, а также крахмалистые овощи, такие как кукуруза и горох.
• Меньше продуктов с большим содержанием сахара, таких как безалкогольные напитки, фруктовые соки и выпечка.

Вы должны есть три приема пищи небольшого или среднего размера и одну или несколько закусок каждый день. Не пропускайте приемы пищи и перекусы. Ежедневно поддерживайте одинаковое количество и виды пищи (углеводы, жиры и белки). Это поможет вам поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Ваш врач также может предложить безопасный план упражнений. Ходьба - обычно самый простой вид упражнений, но плавание или другие упражнения с малой нагрузкой тоже могут работать. Упражнения помогают контролировать уровень сахара в крови.

Роды могут начаться естественным путем или могут быть вызваны. Ваш врач может предложить кесарево сечение, если ребенок большой. Ваш врач проверит уровень сахара в крови во время и после родов.

У вашего ребенка, скорее всего, будут периоды низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) в течение первых нескольких дней жизни, и, возможно, потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU) в течение нескольких дней.

По прибытии домой вам нужно будет продолжать внимательно следить за уровнем сахара в крови. Недостаток сна, изменение режима питания и кормление грудью могут повлиять на уровень сахара в крови. Поэтому, хотя вам нужно заботиться о своем ребенке, не менее важно заботиться о себе.

Если ваша беременность незапланированная, немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните своему врачу по поводу следующих проблем, связанных с диабетом:

• Если вы не можете поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне
• Ваш ребенок меньше двигается в животе
• У вас нечеткое зрение
• Вы хотите пить больше, чем обычно
• У вас тошнота и рвота, которые не проходят

Это нормально - чувствовать стресс или подавленность из-за беременности или диабета. Но, если эти эмоции переполняют вас, позвоните своему провайдеру. Ваша медицинская бригада всегда готова помочь вам.

Беременность - сахарный диабет; Ведение диабета и беременности; Беременность при сахарном диабете

Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета во время беременности. Стандарты медицинской помощи при диабете. 2019; 42 (Приложение 1): S165-S172. PMID: 30559240 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30559240.

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Диабет 1 или 2 типа и беременность. www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-types.html. Обновлено 1 июня 2018 г. Проверено 1 октября 2018 г.

Лэндон МБ, Каталано П.М., Габбе С.Г. Сахарный диабет, осложняющий беременность. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 40.

Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Беременность при сахарном диабете. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy. Обновлено в январе 2018 г. Проверено 1 октября 2018 г.