Травматическое повреждение мочевого пузыря и уретры

Травматическое повреждение мочевого пузыря и уретры связано с повреждением, вызванным внешней силой.

Типы травм мочевого пузыря включают:

• Тупая травма (например, удар по телу)
• Проникающие ранения (например, пулевые или ножевые ранения)

Степень повреждения мочевого пузыря зависит от:

• Насколько наполнен мочевой пузырь на момент травмы
• Что стало причиной травмы

Повреждение мочевого пузыря в результате травмы встречается нечасто. Мочевой пузырь расположен внутри костей таза. Это защищает его от большинства внешних сил. Травма может произойти, если удар по тазу будет достаточно сильным, чтобы сломать кости. В этом случае осколки кости могут пробить стенку мочевого пузыря. Менее 1 из 10 переломов костей таза приводят к травмам мочевого пузыря.

К другим причинам повреждения мочевого пузыря или уретры относятся:

• Операции на тазу или паху (например, герниопластика и удаление матки).
• Слезы, порезы, синяки и другие травмы уретры. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из организма. Это чаще всего встречается у мужчин.
• Страдальные травмы. Эта травма может произойти, если прямая сила повреждает область позади мошонки.
• Травма из-за замедления. Эта травма может произойти во время автомобильной аварии. Ваш мочевой пузырь может получить травму, если он наполнен и вы пристегнуты ремнем безопасности.

Травма мочевого пузыря или уретры может вызвать утечку мочи в брюшную полость. Это может привести к заражению.

Некоторые общие симптомы:

• Боль внизу живота
• Болезненность живота
• Синяк на месте травмы
• Кровь в моче
• Кровянистые выделения из уретры
• Затрудненное начало мочеиспускания или невозможность опорожнения мочевого пузыря
• Утечка мочи
• Болезненное мочеиспускание
• Боль в области таза
• Небольшая слабая струя мочи
• Вздутие живота или вздутие живота

После травмы мочевого пузыря может возникнуть шок или внутреннее кровотечение. Это неотложная медицинская помощь. Симптомы включают:

• Снижение бдительности, сонливость, кома
• Учащение пульса
• Снижение артериального давления
• Бледная кожа
• Потливость
• Кожа прохладная на ощупь

Если моча не выделяется или выделяется мало, может быть повышенный риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или повреждения почек.

Осмотр гениталий может показать повреждение уретры. Если врач подозревает травму, вам могут пройти следующие тесты:

• Ретроградная уретрограмма (рентген уретры с использованием красителя) при повреждении уретры
• Ретроградная цистограмма (визуализация мочевого пузыря) при повреждении мочевого пузыря

Экзамен также может показать:

• Травма мочевого пузыря или опухший (вздутие) мочевого пузыря
• Другие признаки травмы таза, например синяки над половым членом, мошонкой и промежностью.
• Признаки кровотечения или шока, включая снижение артериального давления, особенно в случаях перелома таза.
• Болезненность и наполнение мочевого пузыря при прикосновении (из-за задержки мочи)
• Нежные и нестабильные кости таза
• Моча в брюшной полости

Катетер можно ввести после того, как исключено повреждение уретры. Это трубка, по которой моча выводится из организма. Затем можно сделать рентгеновский снимок мочевого пузыря с использованием красителя, чтобы выделить любые повреждения.

Цели лечения:

• Симптомы контроля
• Слейте мочу
• Восстановить травму
• Предотвратить осложнения

Неотложное лечение кровотечения или шока может включать:

• Переливание крови
• Внутривенные (IV) жидкости
• Мониторинг в больнице

В случае обширной травмы или перитонита (воспаления брюшной полости) может быть проведена экстренная операция для восстановления травмы и слива мочи из брюшной полости.

В большинстве случаев травму можно исправить хирургическим путем. Мочевой пузырь можно дренировать с помощью катетера через уретру или брюшную стенку (называемую надлобковой трубкой) в течение от нескольких дней до недель. Это предотвратит скопление мочи в мочевом пузыре. Это также позволит заживить травмированному мочевому пузырю или уретре и предотвратить отек уретры, блокирующий отток мочи.

Если уретра была разрезана, уролог может попробовать установить катетер. Если это невозможно сделать, через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь вводится трубка. Это называется надлобковой трубкой. Его оставляют на месте до тех пор, пока опухоль не исчезнет и уретру не удастся восстановить хирургическим путем. На это уходит от 3 до 6 месяцев.

Повреждение мочевого пузыря и уретры в результате травмы может быть незначительным или смертельным. Могут возникнуть краткосрочные или долгосрочные серьезные осложнения.

Некоторые из возможных осложнений травмы мочевого пузыря и уретры:

• Кровотечение, шок.
• Блокировка оттока мочи. Это заставляет мочу подниматься и травмировать одну или обе почки.
• Рубцы, ведущие к закупорке уретры.
• Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.

Позвоните в местный номер службы экстренной помощи (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть травма мочевого пузыря или уретры.

Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или появятся новые симптомы, в том числе:

• Снижение выработки мочи
• Жар
• Кровь в моче
• Сильная боль в животе
• Сильная боль в боку или спине
• Шок или кровотечение

Следуйте этим советам по безопасности, чтобы предотвратить повреждение мочевого пузыря и уретры извне:

• Не вставляйте предметы в уретру.
• Если вам нужна самостоятельная катетеризация, следуйте инструкциям врача.
• Используйте защитное снаряжение во время работы и игр.

Травма - мочевой пузырь и уретра; Ушиб мочевого пузыря; Травма уретры; Травма мочевого пузыря; Перелом костей таза; Нарушение уретры; Перфорация мочевого пузыря

• Катетеризация мочевого пузыря - женский
• Катетеризация мочевого пузыря - мужской
• Женские мочевыводящие пути
• Мужские мочевыводящие пути

Брандес С.Б., Ишвара-младший. Травма верхних мочевых путей. Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс Калифорния, ред. Кэмпбелл-Уолш-Вайн Урология. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 90.

Shewakramani SN. Мочеполовая система. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 40.