Травма спинного мозга

Травма спинного мозга - это повреждение спинного мозга. Это может быть результатом прямого повреждения самого пуповины или косвенного заболевания близлежащих костей, тканей или кровеносных сосудов.

Спинной мозг содержит нервные волокна. Эти нервные волокна несут сообщения между вашим мозгом и телом. Спинной мозг проходит через позвоночный канал на шее и возвращается обратно к первому поясничному позвонку.

Травма спинного мозга (ТСМ) может быть вызвана любой из следующих причин:

• Атаковать
• Водопад
• Огнестрельные ранения
• Промышленные аварии
• ДТП (ДТП)
• Подводное плавание
• Спортивные травмы

Легкая травма может повредить спинной мозг. Такие состояния, как ревматоидный артрит или остеопороз, могут ослабить позвоночник, который обычно защищает спинной мозг. Травма также может возникнуть, если спинной канал, защищающий спинной мозг, стал слишком узким (стеноз позвоночного канала). Это происходит при нормальном старении.

Прямая травма или повреждение спинного мозга может произойти из-за:

• Ушибы, если кости были ослаблены, расшатались или сломались
• Грыжа диска (когда диск прижимается к спинному мозгу)
• Фрагменты костей (например, сломанных позвонков, которые являются костями позвоночника) в спинном мозге.
• Осколки металла (например, в результате дорожно-транспортного происшествия или выстрела)
• Боковое вытягивание, давление или сжатие из-за скручивания головы, шеи или спины во время несчастного случая или интенсивной мануальной терапии
• Узкий спинномозговой канал (стеноз позвоночного канала), сдавливающий спинной мозг

Кровотечение, скопление жидкости и отек могут возникать внутри или за пределами спинного мозга (но внутри позвоночного канала). Это может давить на спинной мозг и повредить его.

Наиболее сильные травмы спинного мозга, например, в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм, наблюдаются у молодых, здоровых людей. Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 15 до 35 лет.

Факторы риска включают:

• Участие в опасных физических нагрузках
• Езда в высокоскоростном транспортном средстве или на нем
• Погружение на мелководье

ТСМ с малой ударной нагрузкой часто возникает у пожилых людей в результате падений в положении стоя или сидя. Травма возникает из-за ослабления позвоночника в результате старения, потери костной массы (остеопороза) или стеноза позвоночного канала.

Симптомы различаются в зависимости от места травмы. ТСМ вызывает слабость и потерю чувствительности в области травмы и ниже. Насколько серьезны симптомы, зависит от того, серьезно ли поврежден весь пуповина (полный) или поврежден только частично (неполный).

Травма первого поясничного позвонка и ниже не вызывает ТСМ. Но это может вызвать синдром конского хвоста, который является повреждением нервных корешков. Многие травмы спинного мозга и синдром конского хвоста требуют неотложной медицинской помощи и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Травмы спинного мозга на любом уровне могут вызвать:

• Повышенный мышечный тонус (спастичность)
• Потеря нормального контроля кишечника и мочевого пузыря (может включать запор, недержание мочи, спазмы мочевого пузыря)
• Онемение
• Сенсорные изменения
• Боль
• Слабость, паралич
• Затрудненное дыхание из-за слабости мышц живота, диафрагмы или межреберных (реберных) мышц.

ТРАВМЫ ШЕЯ (ШЕИ)

Когда травмы спинного мозга находятся в области шеи, симптомы могут поражать руки, ноги и середину тела. Симптомы:

• Может возникать на одной или обеих сторонах тела
• Может включать проблемы с дыханием из-за паралича дыхательных мышц, если травма находится высоко в шее.

ТОРАКАЛЬНЫЕ (НА УРОВНЕ ГРУДИ) ТРАВМЫ

Когда травмы позвоночника находятся на уровне груди, симптомы могут поражать ноги. Травмы шейного или верхнего отдела грудного отдела спинного мозга также могут привести к:

• Проблемы с артериальным давлением (слишком высокое и слишком низкое)
• Ненормальное потоотделение
• Проблемы с поддержанием нормальной температуры

ТРАВМЫ ПОЯСНИЧНОГО КРЕСТА (НИЖНЕЙ СПИНКИ)

Когда травмы позвоночника находятся на уровне поясницы, симптомы могут поражать одну или обе ноги. Также могут быть затронуты мышцы, контролирующие кишечник и мочевой пузырь. Травмы позвоночника могут привести к повреждению спинного мозга, если они находятся в верхней части поясничного отдела позвоночника, или корешков поясничного и крестцового нервов (конского хвоста), если они находятся в нижней части поясничного отдела позвоночника.

ТСМ - это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленной медицинской помощи.

Медицинский работник проведет медицинский осмотр, включая обследование головного мозга и нервной системы (неврологическое). Это поможет определить точное место травмы, если оно неизвестно.

Некоторые рефлексы могут быть ненормальными или отсутствовать. Как только опухоль спадет, некоторые рефлексы могут постепенно восстановиться.

Можно заказать следующие тесты:

• КТ или МРТ позвоночника
• Миелограмма (рентген позвоночника после инъекции красителя)
• Рентген позвоночника
• Электромиография (ЭМГ)
• Исследования нервной проводимости
• Легочные функциональные пробы
• Функциональные тесты мочевого пузыря

В большинстве случаев ТСМ необходимо лечить немедленно. Время между травмой и лечением может повлиять на результат.

Лекарства, называемые кортикостероидами, иногда используются в первые несколько часов после травмы спинного мозга, чтобы уменьшить отек, который может повредить спинной мозг.

Если давление на спинной мозг можно уменьшить или уменьшить до того, как спинномозговые нервы полностью разрушены, паралич может улучшиться.

Операция может потребоваться для:

• Выровняйте кости позвоночника (позвонки)
• Удаление жидкости, крови или ткани, давящей на спинной мозг (декомпрессионная ламинэктомия)
• Удалите костные фрагменты, фрагменты диска или инородные предметы.
• Слияние сломанных костей позвоночника или установка скобок для позвоночника

Постельный режим может потребоваться для заживления костей позвоночника.

Может быть предложено вытяжение позвоночника. Это поможет предотвратить движение позвоночника. Череп можно удерживать на месте щипцами. Это металлические скобы, помещаемые в череп и прикрепляемые к весам или к ремню безопасности на теле (жилет-нимб). Возможно, вам придется носить скобы для позвоночника или шейный воротник в течение многих месяцев.

Медицинская бригада также расскажет вам, что делать при мышечных спазмах и дисфункции кишечника и мочевого пузыря. Также они научат вас ухаживать за кожей и защищать ее от пролежней.

После заживления травмы вам, вероятно, потребуется физиотерапия, трудотерапия и другие программы реабилитации. Реабилитация поможет вам справиться с инвалидностью от травмы спинного мозга.

Возможно, вам потребуются препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, или лекарства для предотвращения таких инфекций, как инфекции мочевыводящих путей.

Поищите в организациях дополнительную информацию о SCI. Они могут оказать вам поддержку в процессе выздоровления.

Насколько хорошо человек справляется, зависит от степени травмы. Травмы верхнего (шейного) отдела позвоночника приводят к большей инвалидности, чем травмы нижнего (грудного или поясничного) отдела позвоночника.

Часто случаются паралич и потеря чувствительности части тела. Это включает полный паралич или онемение, а также потерю движения и чувствительности. Возможна смерть, особенно при параличе дыхательных мышц.

Человек, у которого восстанавливаются некоторые движения или чувства в течение 1 недели, обычно имеет хорошие шансы восстановить больше функций, хотя это может занять 6 месяцев или больше. Убытки, которые остаются после 6 месяцев, с большей вероятностью будут постоянными.

Регулярный уход за кишечником часто занимает 1 час или больше каждый день. Большинству людей с ТСМ необходимо регулярно выполнять катетеризацию мочевого пузыря.

Жилище человека, как правило, необходимо изменить.

Большинство людей с травмой спинного мозга находятся в инвалидном кресле или нуждаются в вспомогательных приспособлениях для передвижения.

Исследования в области травм спинного мозга продолжаются, и сообщается о многообещающих открытиях.

Возможные осложнения ТСМ:

• Изменения артериального давления, которые могут быть экстремальными (вегетативная гиперрефлексия)
• Повышенный риск травмирования онемевших участков тела
• Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
• Длительное заболевание почек
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником
• Потеря половой функции
• Паралич дыхательных мышц и конечностей (параплегия, квадриплегия)
• Проблемы из-за невозможности двигаться, такие как тромбоз глубоких вен, инфекции легких, разрушение кожи (пролежни) и жесткость мышц.
• Шок
• Депрессия

Люди, живущие дома с травмой спинного мозга, должны делать следующее, чтобы предотвратить осложнения:

• Ежедневно лечите легкие (легочные) (если они в этом нуждаются).
• Следуйте всем инструкциям по уходу за мочевым пузырем, чтобы избежать инфекций и повреждения почек.
• Следуйте всем инструкциям по регулярному уходу за раной, чтобы избежать пролежней.
• Своевременно обновляйте вакцинацию.
• Регулярно посещайте врача.

Если у вас травма спины или шеи, позвоните своему врачу. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вы потеряете движение или чувство. Это неотложная медицинская помощь.

Лечение SCI начинается на месте аварии. Обученные фельдшеры обездвиживают травмированный позвоночник, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы.

Того, у кого может быть травма спинного мозга, не следует перемещать, если он не находится в непосредственной опасности.

Следующие меры могут помочь предотвратить ТСМ:

• Соблюдение правил техники безопасности во время работы и игр может предотвратить многие травмы спинного мозга. Используйте защитное снаряжение при любой деятельности, при которой возможна травма.
• Ныряние на мелководье - основная причина травм спинного мозга. Перед погружением проверьте глубину воды и поищите на пути камни или другие возможные предметы.
• Футбол и катание на санях часто связаны с резкими ударами или ненормальным скручиванием и сгибанием спины или шеи, что может вызвать травму спинного мозга. Перед катанием на санях, лыжах или сноуборде с горы проверьте территорию на предмет препятствий. Используйте правильную технику и оборудование при игре в футбол или другие контактные виды спорта.
• Безопасное вождение и пристегивание ремня безопасности снижают риск получения серьезных травм в случае автомобильной аварии.
• Установите и используйте поручни в ванной комнате, а также поручни рядом с лестницей, чтобы предотвратить падение.
• Людям с плохим равновесием может потребоваться ходунок или трость.
• Следует соблюдать ограничения скорости на автомагистралях. Не садитесь пьяным за руль.

Травмы спинного мозга; Компрессия спинного мозга; SCI; Сжатие шнура

• Профилактика пролежней

• Позвонки
• Конский хвост
• Позвонки и спинномозговые нервы

Леви А.Д. Травмы спинного мозга. В: Винсент Дж.Л., Абрахам Э., Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, ред. Учебник по интенсивной терапии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 57.

Веб-сайт Национального института неврологических расстройств и инсульта. Травма спинного мозга: надежда через исследования. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Обновлено 8 февраля 2017 г. Проверено 28 мая 2018 г.

Шерман А.Л., Далал К.Л. Реабилитация после травм спинного мозга. В: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Ротман-Симеоне и Херковиц "Позвоночник". 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 82.

Ван С., Сингх Дж. М., Фелингс МГ. Лечение травм спинного мозга. В: Winn HR, ed. Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 303.