Травма плечевого сплетения у новорожденных

Плечевое сплетение - это группа нервов вокруг плеча. Если эти нервы повреждены, это может привести к потере подвижности или слабости руки. Эта травма называется неонатальным параличом плечевого сплетения (НБПП).

Нервы плечевого сплетения могут быть поражены сдавлением в утробе матери или во время тяжелых родов. Травмы могут быть вызваны:

• Голова и шея младенца тянутся в сторону, когда плечи проходят через родовой канал.
• Растяжение плеч ребенка при родах головой вперед
• Давление на поднятые руки ребенка во время тазового предлежания (ноги впереди)

Существуют разные формы НБПП. Тип зависит от степени паралича руки:

• Паралич плечевого сплетения чаще всего поражает только плечо. Его также называют параличом Дюшенна-Эрба или Эрба-Дюшенна.
• Паралич Клюмпке поражает предплечье и кисть. Это встречается реже.

Следующие факторы увеличивают риск НБПП:

• Доставка в казенную часть
• Материнское ожирение
• Новорожденный крупнее среднего (например, ребенок от матери, страдающей диабетом)
• Затруднения при доставке плечи ребенка после того, как голова уже вышла (так называемая дистоция плеча)

НБПП встречается реже, чем в прошлом. Кесарево сечение применяется чаще, когда есть опасения по поводу тяжелых родов. Хотя кесарево сечение снижает риск травм, оно не предотвращает их. Кесарево сечение также несет в себе другие риски.

NBPP можно спутать с состоянием, называемым псевдопараличом. Это наблюдается, когда у младенца перелом, и он не двигает рукой из-за боли, но при этом нет повреждения нервов.

Симптомы можно увидеть сразу или вскоре после рождения. Они могут включать:

• Нет движений в плече или предплечье или руке новорожденного
• Отсутствие рефлекса Моро на стороне поражения
• Рука вытянута (прямая) в локте и прижата к телу
• Снижение хватки на пораженной стороне (в зависимости от места травмы)

Медицинский осмотр чаще всего показывает, что младенец не двигает верхней или нижней рукой или кистью. Пораженная рука может шлепнуться, когда младенца перекатывают из стороны в сторону.

На стороне травмы рефлекс Моро отсутствует.

Врач осмотрит ключицу на предмет перелома. Младенцу может потребоваться рентген ключицы.

В легких случаях провайдер порекомендует:

• Нежный массаж руки
• Упражнения на диапазон движений

Если повреждение серьезное или его состояние не улучшится в течение первых нескольких недель, может потребоваться осмотр у специалистов.

Если сила не улучшится к возрасту от 3 до 9 месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Большинство младенцев полностью выздоравливают в течение 3-4 месяцев. У тех, кто не выздоравливает за это время, плохой прогноз. В этих случаях может произойти отделение нервного корешка от спинного мозга (отрыв).

Неясно, может ли помочь операция по устранению проблемы с нервом. Хирургия может включать пересадку или пересадку нервов. Для заживления может потребоваться много лет.

В случае псевдопаралича ребенок начнет использовать пораженную руку по мере заживления перелома. Переломы у младенцев в большинстве случаев заживают быстро и легко.

Осложнения включают:

• Аномальные сокращения мышц (контрактуры) или напряжение мышц. Они могут быть постоянными.
• Постоянная, частичная или полная потеря функции пораженных нервов, вызывающая паралич руки или слабость руки.

Позвоните своему врачу, если у вашего новорожденного не двигается какая-либо рука.

Предотвратить НБПП сложно. Принятие мер, чтобы избежать трудных родов, когда это возможно, снижает риск.

Паралич Клюмпке; Паралич Эрба-Дюшенна; Паралич Эрба; Плечевой паралич; Плечевая плексопатия; Акушерский паралич плечевого сплетения; Родовой паралич плечевого сплетения; Неонатальный паралич плечевого сплетения; НБЭС

Краткое содержание: паралич плечевого сплетения новорожденных. Отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по параличу неонатального плечевого сплетения. Акушер Гинеколь. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Раналли, штат Нью-Джерси. Травма родового плечевого сплетения. В: Winn HR, ed. Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Родовые травмы. В: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 29.