Желтуха новорожденного

Желтуха новорожденного возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови. Билирубин - это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты. Печень помогает расщеплять это вещество, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Из-за высокого уровня билирубина кожа и белки глаз ребенка выглядят желтыми. Это называется желтухой.

Повышение уровня билирубина у ребенка после рождения - это нормально.

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента выводит билирубин из тела ребенка. Плацента - это орган, который растет во время беременности для кормления ребенка. После рождения эту работу начинает выполнять печень ребенка. Для того, чтобы печень ребенка смогла эффективно справиться с этим, может потребоваться некоторое время.

У большинства новорожденных наблюдается пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Обычно это заметно в возрасте от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, может возникнуть желтуха двух типов. Оба типа обычно безвредны.

• Желтуха грудного вскармливания наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первой недели жизни. Это более вероятно, когда младенцы плохо кормят грудью или молоко матери поступает медленно, что приводит к обезвоживанию.
• Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика в течение 2 и 3 недель, но может продлиться на низких уровнях в течение месяца или более. Проблема может быть связана с тем, как вещества, содержащиеся в грудном молоке, влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелая желтуха новорожденного может возникнуть, если у ребенка есть заболевание, при котором увеличивается количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

• Аномальная форма клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)
• Несоответствие группы крови матери и ребенка (несовместимость по резус-фактору или несовместимость по системе ABO)
• Кровотечение под кожей головы (кефалогематома), вызванное тяжелыми родами.
• Более высокий уровень эритроцитов, что чаще встречается у детей с малым для гестационного возраста (SGA) и некоторых близнецов.
• Инфекционное заболевание
• Недостаток некоторых важных белков, называемых ферментами.

То, что затрудняет выведение билирубина из организма ребенка, также может привести к более серьезной желтухе, в том числе:

• Некоторые лекарства
• Инфекции, присутствующие при рождении, такие как краснуха, сифилис и другие.
• Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит.
• Низкий уровень кислорода (гипоксия)
• Инфекции (сепсис)
• Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У слишком рано родившихся (недоношенных) детей вероятность развития желтухи выше, чем у доношенных.

Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Обычно он начинается на лице, а затем спускается к груди, животу, ногам и подошвам ступней.

Иногда младенцы с тяжелой желтухой могут сильно уставать и плохо питаться.

Медицинские работники будут следить за признаками желтухи в больнице. После того, как новорожденный возвращается домой, члены семьи обычно замечают желтуху.

Любому младенцу с желтухой следует немедленно измерить уровень билирубина. Это можно сделать с помощью анализа крови.

Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех младенцев примерно в 24-часовом возрасте. В больницах используются датчики, которые могут определять уровень билирубина, просто касаясь кожи. Высокие показания необходимо подтвердить с помощью анализов крови.

Скорее всего, будут проведены следующие тесты:

• Полный анализ крови
• Тест Кумбса
• Количество ретикулоцитов

Детям, нуждающимся в лечении или у которых уровень общего билирубина повышается быстрее, чем ожидалось, может потребоваться дальнейшее обследование.

В большинстве случаев лечение не требуется.

Когда необходимо лечение, тип будет зависеть от:

• Уровень билирубина у ребенка
• Как быстро поднимался уровень
• Был ли ребенок рожден рано (дети, родившиеся рано, с большей вероятностью получат лечение при более низком уровне билирубина)
• Сколько лет ребенку

Ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина слишком высок или повышается слишком быстро.

Ребенку с желтухой необходимо пить много жидкости с грудным молоком или смесью:

• Часто кормите ребенка (до 12 раз в день), чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника. Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего врача, прежде чем давать новорожденному дополнительную смесь.
• В редких случаях ребенок может получить дополнительную жидкость через в / в.

Некоторым новорожденным необходимо пройти курс лечения перед выпиской из больницы. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им исполнится несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится 1-2 дня.

Иногда для детей с очень высоким уровнем освещенности используются специальные синие фонари. Эти огни работают, помогая расщеплять билирубин в коже. Это называется фототерапией.

• Младенца помещают под эти светильники в теплую закрытую кровать для поддержания постоянной температуры.
• Ребенок будет носить только подгузник и специальные солнцезащитные очки для защиты глаз.
• По возможности во время фототерапии следует продолжить кормление грудью.
• В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенная (IV) линия для доставки жидкости.

Если уровень билирубина не слишком высок или не повышается быстро, вы можете провести фототерапию дома с оптоволоконным одеялом, в котором есть крошечные яркие огоньки. Вы также можете использовать кровать, которая светит от матраса.

• Вы должны держать светотерапию на коже вашего ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (10–12 раз в день).
• Медсестра придет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью и осмотреть ребенка.
• Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, уровень кормления, кожи и билирубина.
• Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев не приносит вреда. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1-2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желтухой. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень становится достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение. Лечение обычно бывает эффективным.

Редкие, но серьезные осложнения из-за высокого уровня билирубина включают:

• Церебральный паралич
• Глухота
• Kernicterus - повреждение головного мозга из-за очень высокого уровня билирубина.

Все дети должны быть осмотрены медработником в первые 5 дней жизни для проверки на желтуху:

• Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть осмотрены к 72 часам.
• Младенцы, которых отправляют домой в период между 24 и 48 часами, должны быть снова осмотрены в возрасте 96 часов.
• Младенцы, которых отправляют домой между 48 и 72 часами, должны снова приходить на прием к 120 часам.

Желтуха является неотложной ситуацией, если у ребенка поднялась температура, он стал вялым или плохо кормит. Желтуха может быть опасной для новорожденных из группы высокого риска.

Желтуха, как правило, НЕ опасна для доношенных детей, не имеющих других проблем со здоровьем. Позвоните поставщику ребенка, если:

• Желтуха тяжелая (кожа ярко-желтая)
• Желтуха продолжает усиливаться после посещения новорожденного, длится более 2 недель или развиваются другие симптомы.
• Ступни, особенно подошвы, желтые

Если у вас есть вопросы, поговорите с лечащим врачом.

У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением, и ее, вероятно, нельзя предотвратить. Риск серьезной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска.

Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, рекомендуется последующее обследование пуповины ребенка. Это также можно сделать, если группа крови матери положительна.

Тщательное наблюдение за всеми младенцами в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Это включает в себя:

• Принимая во внимание риск желтухи у ребенка
• Проверка уровня билирубина в первый день или около того
• Планирование как минимум одного контрольного посещения в первую неделю жизни для детей, отправленных домой из больницы в течение 72 часов.

Желтуха новорожденного; Неонатальная гипербилирубинемия; Bili lights - желтуха; Младенец - желтая кожа; Новорожденный - желтая кожа

• Желтуха новорожденного - выделения
• Желтуха новорожденных - что спросить у врача

• Эритробластоз плода - микрофотография
• Младенец с желтухой
• Обменное переливание - серия
• Детская желтуха

Купер Дж. Д., Терсак Дж. М.. Гематология и онкология. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 12.

Каплан М., Вонг Р.Дж., Берджис Дж.С., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и болезни печени. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 91.

Клигман Р. М., Сент-Джем Дж. У., Блюм Нью-Джерси, Шах С. С., Таскер Р. К., Уилсон К. М.. Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 123.

Розанс П.Дж., Райт С.Дж. Новорожденный. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 23.