Доктор медицинских наук по специальности (MD)

Докторов медицинских наук можно найти в самых разных условиях практики, включая частные практики, групповые практики, больницы, организации по поддержанию здоровья, учебные заведения и организации общественного здравоохранения.

Практика медицины в Соединенных Штатах восходит к колониальным временам (начало 1600-х годов). В начале 17 века медицинская практика в Англии разделилась на три группы: врачи, хирурги и аптекари.

Врачи считались элитой. Чаще всего они имели высшее образование. Хирурги, как правило, проходили обучение в больницах и стажировались. Часто они выполняли двойную роль парикмахера-хирурга. Аптекари также узнали свою роль (выписывать, производить и продавать лекарства) через ученичество, иногда в больницах.

Это различие между медициной, хирургией и фармацией не сохранилось в колониальной Америке. Когда в Америку прибыли доктора медицины, получившие университетскую подготовку, от них также ожидалось, что они будут делать операции и готовить лекарства.

Медицинское общество Нью-Джерси, учрежденное в 1766 году, было первой организацией профессиональных медиков в колониях. Он был разработан, чтобы «сформировать программу, охватывающую все вопросы, имеющие наибольшее значение для профессии: регулирование практики; образовательные стандарты для учеников; графики оплаты; и этический кодекс». Позже эта организация стала Медицинским обществом Нью-Джерси.

Профессиональные общества начали регулировать медицинскую практику, проверяя и лицензируя практикующих еще в 1760 году. К началу 1800-х годов медицинские общества отвечали за установление правил, стандартов практики и сертификации врачей.

Следующим естественным шагом для таких обществ стала разработка собственных программ обучения врачей. Эти связанные с обществом программы назывались «частными» медицинскими колледжами.

Первой из этих проприетарных программ был медицинский колледж Медицинского общества округа Нью-Йорк, основанный 12 марта 1807 года. Фирменные программы начали появляться повсюду. Они привлекли большое количество студентов, потому что устранили две особенности медицинских школ при университетах: длительное общее образование и длительный срок лекций.

Чтобы устранить многочисленные нарушения в медицинском образовании, в мае 1846 года был проведен национальный съезд. Предложения этого съезда включали следующее:

• Стандартный этический кодекс профессии
• Принятие единых стандартов высшего образования для докторов медицины, включая курсы доврачебной подготовки.
• Создание национальной медицинской ассоциации

5 мая 1847 года собралось около 200 делегатов, представлявших 40 медицинских обществ и 28 колледжей из 22 штатов и округа Колумбия. Они решили провести первую сессию Американской медицинской ассоциации (AMA). Натаниэль Чепмен (1780–1853) был избран первым президентом ассоциации. AMA стала организацией, которая имеет большое влияние на вопросы, связанные со здравоохранением в Соединенных Штатах.

AMA установила образовательные стандарты для докторов медицины, в том числе следующие:

• Гуманитарное и естественнонаучное образование.
• Свидетельство о прохождении стажировки перед поступлением в медицинский колледж
• Степень доктора медицины, охватывающая 3 года обучения, включая две 6-месячные лекции, 3 месяца, посвященные вскрытию, и минимум один 6-месячный сеанс посещения больницы

В 1852 году стандарты были пересмотрены, чтобы добавить больше требований:

• Медицинские школы должны были обеспечить 16-недельный курс обучения, включающий анатомию, медицину, хирургию, акушерство и химию.
• Выпускникам должно быть не менее 21 года.
• Студенты должны были пройти как минимум 3 года обучения, 2 года из которых были у приемлемого практикующего специалиста.

Между 1802 и 1876 годами было основано 62 довольно стабильных медицинских школы. В 1810 году в Соединенных Штатах было 650 студентов и 100 выпускников медицинских школ. К 1900 году это число возросло до 25 000 студентов и 5200 выпускников. Почти все эти выпускники были белыми мужчинами.

Дэниел Хейл Уильямс (1856-1931) был одним из первых чернокожих докторов наук. После окончания Северо-Западного университета в 1883 году доктор Уильямс практиковал хирургию в Чикаго, а позже стал одним из основных участников создания больницы Provident Hospital, которая до сих пор обслуживает южную сторону Чикаго. Раньше чернокожие врачи считали невозможным получение привилегий заниматься врачебной практикой в ​​больницах.

Элизабет Блэквелл (1821-1920), окончив Женевский медицинский колледж в северной части штата Нью-Йорк, стала первой женщиной, получившей степень доктора медицины в Соединенных Штатах.

Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса открылся в 1893 году. Он считается первой медицинской школой в Америке «подлинно университетского типа с достаточным фондом, хорошо оборудованными лабораториями, современными преподавателями, преданными медицинским исследованиям и обучению, а также собственным больница, в которой обучение врачей и лечение больных сочетаются с оптимальным преимуществом обоих ». Он считается первым и образцом для всех последующих исследовательских университетов. Медицинская школа Джонса Хопкинса послужила образцом для реорганизации медицинского образования. После этого многие некачественные медицинские школы закрылись.

Медицинские школы превратились в основном в фабрики дипломов, за исключением нескольких школ в крупных городах. Это изменили два события. Первым был «Отчет Флекснера», опубликованный в 1910 году. Авраам Флекснер был ведущим педагогом, которого попросили изучить американские медицинские школы. Его крайне отрицательный отчет и рекомендации по улучшению привели к закрытию многих некачественных школ и установлению стандартов качества для реального медицинского образования.

Другое открытие принадлежит сэру Уильяму Ослеру, канадцу, который был одним из величайших профессоров медицины в современной истории. Он работал в Университете Макгилла в Канаде, а затем в Университете Пенсильвании, прежде чем был принят на работу в качестве первого главного врача и одного из основателей Университета Джона Хопкинса. Там он организовал первую ординатуру (после окончания медицинского училища) и первым привел студентов к постели пациента. До этого студенты-медики учились по учебникам только до тех пор, пока не выходили на практику, поэтому у них было мало практического опыта. Ослер также написал первый всеобъемлющий научный учебник по медицине, а затем отправился в Оксфорд в качестве регентского профессора, где был посвящен в рыцари. Он установил лечение, ориентированное на пациента, и соблюдение многих этических и научных стандартов.

К 1930 году почти все медицинские школы требовали степени гуманитарных наук для поступления и обеспечивали трех- или четырехлетнюю программу обучения медицине и хирургии. Многие штаты также требуют, чтобы кандидаты прошли годичную стажировку в больнице после получения степени в признанной медицинской школе, чтобы получить лицензию на медицинскую практику.

Американские врачи начали специализироваться только в середине 20 века. Люди, возражавшие против специализации, говорили, что «специальности действуют несправедливо по отношению к врачу общей практики, подразумевая, что он некомпетентен должным образом лечить определенные классы болезней». Они также сказали, что специализация имеет тенденцию «унижать врача общей практики в глазах общественности». Однако по мере расширения медицинских знаний и методов многие врачи предпочли сконцентрироваться на определенных конкретных областях и признали, что их набор навыков может быть более полезным в некоторых ситуациях.

Экономика также играла важную роль, потому что специалисты обычно получали более высокие доходы, чем врачи общего профиля. Споры между специалистами и специалистами широкого профиля продолжаются, и в последнее время они подогреваются проблемами, связанными с современной реформой здравоохранения.

ОБЪЕМ ПРАКТИКИ

Медицинская практика включает в себя диагностику, лечение, коррекцию, совет или рецепт для любого человеческого заболевания, недомогания, травмы, немощи, уродства, боли или другого состояния, физического или психического, реального или воображаемого.

РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОФЕССИИ

Медицина была первой из профессий, требующих лицензирования. Государственные законы о медицинском лицензировании определяют «диагностику» и «лечение» заболеваний человека в медицине. Любой человек, который хотел диагностировать или лечить как часть профессии, мог быть обвинен в «практике медицины без лицензии».

Сегодня медицина, как и многие другие профессии, регулируется на нескольких уровнях:

• Медицинские школы должны соответствовать стандартам Американской ассоциации медицинских колледжей.
• Лицензирование - это процесс, который происходит на уровне штата в соответствии с конкретными законами штата.
• Сертификация проводится через национальные организации с последовательными национальными требованиями по минимальным стандартам профессиональной практики.

Лицензия: Все штаты требуют, чтобы соискатели лицензии MD были выпускниками утвержденной медицинской школы и прошли этапы 1–3 экзамена на получение медицинской лицензии (USMLE). Этапы 1 и 2 выполняются во время учебы в медицинской школе, а этап 3 - после некоторой медицинской подготовки. (обычно от 12 до 18 месяцев, в зависимости от штата). Люди, получившие медицинские степени в других странах, также должны соответствовать этим требованиям, прежде чем заниматься медициной в Соединенных Штатах.

С появлением телемедицины возникла озабоченность по поводу того, как решать вопросы государственного лицензирования, когда лекарства передаются между штатами через телекоммуникации. Соблюдаются законы и руководящие принципы. Некоторые штаты недавно установили процедуры для признания лицензий врачей, практикующих в других штатах, во время чрезвычайных ситуаций, например, после ураганов или землетрясений.

Сертификация: Доктора медицины, желающие получить специализацию, должны дополнительно проработать от 3 до 9 лет в аспирантуре по своей специальности, а затем сдать сертификационные экзамены. Семейная медицина - это специальность с самым широким охватом обучения и практики. Врачи, утверждающие, что практикуют по специальности, должны быть сертифицированы в этой конкретной области практики. Однако не все «сертификаты» исходят от признанных академических агентств. Наиболее надежные сертификационные агентства входят в состав Американского совета по медицинским специальностям. Многие больницы не разрешают врачам или хирургам работать в своем штате, если они не имеют сертификата совета по соответствующей специальности.

Врач

• Типы поставщиков медицинских услуг

Сайт Федерации государственных медицинских комиссий. О ФСМБ. www.fsmb.org/about-fsmb/. Доступ 21 февраля 2019 г.

Гольдман Л., Шафер А.И. Подход к медицине, пациенту и медицинской профессии: медицина как ученая и гуманная профессия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 1.

Калджи Л., Стэнтон Б.Ф. Культурные проблемы в педиатрической помощи. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 4.